摘要：目的：探讨预防髋关节置换术后深静脉血栓形成的护理对策。方法：预测术前知识，引导功能锻炼，合理营养，维持生理平衡，仔细观察深静脉血栓症状，定期逆转，早期功能锻炼，预防静脉病变。结果：所有患者均出院，经过6个月的随访，未发生深静脉血栓形成。结论：合理的护理措施对预防深静脉血栓形成和降低死亡率起着重要作用。
关键词：髋关节置换术；深静脉血栓；预防；护理
引言：随着人工关节置换的广泛应用，越来越多地考虑到对身体并发症的关注和保护。数据显示，中国人工关节置换术后DVT的总发生率为47.1％。如何有效预防DVT和降低死亡率是骨科护理的一个关注点。我们的整形外科在2016年3月至2018年8月间收治的60例患者中进行了人工髋关节置换术。采取了积极有效的保护措施，未发生DVT，效果良好。
1临床资料
60名患者，32名男性和28名女性；年龄在50～70岁之间，平均年龄65.3岁,9例坏死无菌股骨头，18例髋关节炎，13例股骨颈前段骨折和20例近期股骨外伤性脑血栓形成。
2术前护理
2.1关注知识的术前教育
让患者了解手术能够带来的康复效果和术后康复训练的主要方法和作用，引导他训练患侧髋关节的股四头肌和外展肌，定期改变位置，每2～3小时改变一次位置，促进血液循环和转身。轻度告知患者护理的重要性，并提供心理康复咨询。护士要对患者的病史，血常规等情况进行详细询问。对于高危人群，与深静脉血栓相关的术前预防措施包括：解释术后深静脉血栓的原因和后果，引起患者的注意，使患者能够主动配合治疗和护理，不要穿紧身胸衣作为腹带以防止血液流动，穿弹力袜以防止血管扩张。对于有血栓形成、心血管疾病和吸烟史的人，应该学习相关的知识了解病情。对患者进行常规检查，入院后及时补血，吸烟者建议他们戒烟。
2.2合理的费用
平时要增加水的摄入量，保持大便通畅。避免高胆固醇饮食，吃清淡和低脂肪易消化的食物，建议患者吃含有维生素和生纤维的蔬菜和新鲜水果。
2.3维持生理平衡
由于髋关节置换手术中的失血，新鲜的血液可以防止细胞变形并减少血细胞红色的聚集。为患者解释早期术后活动的重要性，指导患者掌握适当的方法，如踝关节屈曲和小腿肌肉的收缩。伸展膝盖和收缩股四头肌，伸展臀部和膝盖，进行被动按摩等.对于老年患者进行输液时，为防止老年人心力衰竭，要把控好输液速度。
3术后护理
静脉血栓形成的三个主要因素是血流减慢，静脉损伤和高凝状态。比如：如果患者年龄较大，伴有多器官生理变性或器质性疾病，并且具有糖尿病史，血液处于高凝状态。在人工关节置换期间延长的被动位置，受影响的肢体的过度旋转和牵引以及骨水泥聚合增加了对相邻血管的间接损伤的可能性。所以在手术过后，一定要做好护理工作，督促患者进行康复训练，控制饮食，作好记录。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.1密切观察深静脉血栓形成的症状
远端DVT的症状更隐蔽，并且可能没有症状，轻度疼痛和患肢的沉重，并且膝盖以下的肿胀逐渐出现。护理人员必须注意患者的抱怨，如果患者站立后患有下肢沉重且疼痛，则可能存在深静脉血栓风险。它可以与彩色多普勒超声结合以确认诊断。如有必要，测量两个下肢不同平面的周长。如果下肢的周长大于0.5厘米，请告知主治医师。
3.2术后早期功能锻炼是预防深静脉血栓的关键
应尽快进行被动或主动的术后活动：在手术当天，当下肢感觉恢复时，踝关节和脚趾关节可以弯曲和旋转。每个动作保持5秒钟，然后放松并重复。在手术后第一天，进行等长收缩，踝关节屈伸运动，每次运动保持10秒，然后放松，重复练习，15-20分钟/小时，每天3次。在医生的授权下，角度从小到大，每天2到3次，每次0.5到1小时。手术后2d-2周，股四头肌和小腿肌肉收缩100次/小时。根据具体情况，床可每小时升高2至3次，每次不超过30分钟，以避免臀部疲劳。建议患者在运动前克服疼痛，或在运动前30分钟给予口服止痛药，以便患者可以无痛地运动。
3.3观察下肢血流
髋关节置换术后DVT的风险期是手术后24小时。小腿DVT的症状和体征通常不明显：肿胀的程度，皮肤的颜色，感觉以及静脉对肢体的浅表填充可能反映了下肢的静脉回流。手术后伤口周围轻微肿胀是一种正常现象，例如从肢体末端到近端发生水肿，伴有浅静脉充盈，瘀伤和潮红。因此，应仔细进行术后观察，比较和比较下肢的皮肤颜色、温度、肿胀程度和感觉。必要时，应测量同一下肢计划的周长，以及是否随时间报告异常。
3.4预防性抗凝治疗
采用皮下注射低分子肝素0.4ml，每日1-2次，连续7天，以防止术后深静脉血栓。低分子量肝素钙很少影响凝血功能，同时抑制血栓形成。由于髋关节置换术的巨大损伤，通常使用抗凝血剂代替止血剂。因此，术后24小时应密切监测生命体征和伤口引流。血药量和凝血酶原时间应根据医生的建议进行测量。
3.5饮食护理
根据患者的生理活动，为患者增加额外的热量，优质蛋白质，富含维生素的食物等等。手术后，要在麻药效果过后让患者进食。痰多患者要嘱咐多喝水，1000~1500mL/d，促进血液稀释，从而使血液粘稠度得到降低。
4.讨论
髋关节置换术后的深静脉血栓形成是由于卧床休息时间延长，活动减少，静脉血流缓慢引起的纤维蛋白原增加、血液粘度增加和血小板聚集造成的。如果不采取预防措施，深静脉血栓的发生率在40％至60％之间。因此，掌握或理解各种深静脉血栓预防方法可以预防深静脉血栓形成并降低死亡率。
参考文献：
[1]梅金良.基于手术室护理关注点拓展的全方位舒适护理对老年髋关节置换术患者的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(17):73+82.
[2]廖雅涵.全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(24):177-178.
[3]龚永霞.中西医结合护理老年髋关节置换术后康复体会[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(36):1.
论文作者:李文娟
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第15期
论文发表时间:2019/9/30
标签：患者论文; 术后论文; 静脉论文; 关节论文; 下肢论文; 静脉血栓论文; 血栓形成论文; 《医师在线（学术版）》2019年第15期论文;