（云南省泸西县人民医院消化内科 云南 泸西 652400）
【摘要】 目的：评价我院65例超声引导下经皮肝脏穿刺病理活检的安全性。方法：回顾性总结2011年8月至2015年10月期间我院住院患者65例，行超声引导下经皮肝穿刺病理活检，统计并发症的发生率，分析其可能原因。结果：所有病例超声引导下经皮肝穿刺病理活检过程全部成功。12例需2针穿刺成功。全部未发生严重并发症。结论：超声引导下经皮肝穿刺成功率高、并发症少、安全性好，值得推广应用。
【关键词】超声引导；经皮肝脏穿刺活检；诊断
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0192-02
肝脏组织病理活检是一种有创检查，是肝脏占位、肝纤维什么化、炎症等诊断的金标准。同时对指导和调整肝脏疾病的治疗具有重要作用。尤其是对低水平ALT升高的患者，肝脏病理活检对抗病毒治疗显得更为重要［1］。我院自2011年8月至2015年10月对65例患者进行超声引导下肝脏穿刺活检，无明显并发症，安全性高，穿刺活检的病理结果对于疾病的诊断和治疗提供了重要帮助，现总结报告如下。
1.资料与方法
1.1 病例资料
2011年8月～2015年10月对我院65例患者进行超声引导下肝脏穿刺活检，其中男性44例，女性21例，年龄16～78岁，平均50岁，41例为慢性乙肝患者(CHB)，反复出现转氨酶升高，穿刺活检目的在于确定是否进行抗病毒治疗；24例患者为不明原因肝损害或黄疸待查。
1.2 术前准备
完善术前检查，术前常规检查胸片、B超、心电图、血型、血常规、肝功能、凝血功能等，和患者家属和患者本人沟通谈话，让患者及患者家属对肝脏穿刺活检的适应症、必要性、禁忌症等有充分的了解，缓解患者及家属的紧张心理，并取得患者及家属的充分配合。
术前器械及材料准备：日本生产的一次性弹射活检针、B超探头、无菌消毒贴膜、穿刺包、碘伏、一次性帽子和口罩、无菌手套、标本瓶1个；备常规抢救药品和设备如简易呼吸气囊、氧气、气管插管等。
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1.3 操作方法
使用日本生产的18号一次性弹射活检针，弹射长度22mm，术前查血常规、肝功能及凝血功能检查，超声预先定位，确定穿刺途径，做好体表标记，皮肤以安尔碘常规消毒，铺洞巾，2%利多卡因沿体表标记做局部浸润麻醉至肝包膜，在超声引导下以活检针刺入预定活检区域，穿刺弹射切取一条长约15～20mm的肝组织标本1～2条，送病理检查。
B超定位要点：在呼气末测量皮肤至肝包膜距离，再测量肝包膜距离最近大血管的距离，定好穿刺方向。尽量选择垂直方向，便于掌握，必要时以一定角度进针。
穿刺要点：确定进针位置，方向及进针深度，沿着进针方向先将肝穿针进至皮下或肋间肌中，确定穿刺点、进针方向和穿刺深度，穿刺针先进到皮下，交待患者呼气后屏住呼吸，术者将穿刺针迅速进针至肝包膜下，按压穿刺激发开关，穿刺后快速拔出穿刺针，穿刺点用手指按压止血，再次用超声检查穿刺处情况，重点了解有无血管损伤，若无，穿刺处用碘伏消毒，无菌纱布覆盖，无菌敷贴固定，卧床休息24小时。
肝脏穿刺的活检组织直径约1mm、长度为10～20mm。送病理科进行病理学诊断，病理分级标准参考2001年的病毒性肝诊断标准［2］。
65例患者中，大部分一针穿刺可获得满意组织，12例需2针穿刺获满意肝组织。
1.4 术后处理
常规监测血压6～8小时，常规注射止血药物K120mg1次，术后24小时不下床活动，3天内避免运动及重体力劳动。
2.结果
65例B超引导下经皮肝穿刺病理活检过程全部成功，全部未发生并发症。
3.讨论
我国乙型肝炎病毒感染比例较高，临床上虽然可以通过血液生化指标如肝功能和非损伤性手段如B超等检测手段初步评估肝脏是否发生炎症及纤维化，但所能提供的信息仍很有限，特别是对于肝功能正常或ALT低水平升高的乙型肝炎病毒感染者，肝脏病理穿刺具有不可取代的价值，肝脏病理活检对于临床确定慢性肝炎的炎症和纤维化程度，对于病因不明的肝损伤有重要的意义。
肝脏穿刺活检术属于有创性检查，穿刺并发症的发生率与术者的操作熟练程度、超声定位准确性、患者的配合等有直接关系，另外患者的病情、年龄、穿刺次数也和穿刺风险的关，所以，我们65例患者全部选择住院患者，以便于穿刺前对病情的了解和［穿刺后对患者的观察抢救和治疗。李春娜等也认为肝脏穿刺属于有一定风险的有创检查，不宜在门诊进行[3]。
超声检查尤其是彩色多普勒超声仍然是肝脏疾病检查的重要手段，近年来的超声造影检查更有利于肝脏占位性疾病的诊断。但是对于肝脏炎症性变化程度和肝脏纤维化的判断方面，穿刺活检术更能提供病理学方面的依据。周春辉等认为肝脏穿刺活检术已成为临床明确肝脏病变性质，程度的必要手段[4]。
总之，超声引导下肝脏穿刺活检是肝脏疾病鉴别的一个基本方法，活检标本的组织病理学检查将获得对肝脏结构完整性，损伤的类型和程度，宿主对损伤的反应等用其他方法难以得到的定性信息，组织学检查也是肿瘤诊断和分类的基础，对指导临床治疗及判断预后均有重要的意义。
65例患者中，41例为慢性乙肝患者( CHB)，反复出现肝酶升高，但DNA阴性，其中32例病理分期达G2S2以上，进行抗病毒治疗3--6月后肝酶恢复正常，之后一直坚持抗病毒治疗，有效避免了肝病的进一步发展。另9例患者病理分期G2S2以下，继续动态观察，有效避免了盲目观察或盲目治疗带来的经济负担和医疗隐患。另外24例患者经病理证实有5例自身免疫性肝硬化、8例脂肪肝、8例药物性肝病，均给予相应治疗，效果良好。
【参考文献】
[1]李细女，邬小萍, 向天新. ALT 正常和低水平的慢性 HBV 感染者的肝穿刺病理特点分析 [J] . 南昌大学学报, 2011, 51 (8) : 73-76.
[2]中华医学会传染病与寄生虫病学分会 肝病学分会. 病毒性肝炎的诊断标准 . 中西医结合肝病杂志, 2001, 11 (1) : 56-60.
[3]李春娜，周耀勇等. B 超引导下经皮肝穿刺 345 例安全性评价.临床医学工程杂志2013.20（4） 394－395.
论文作者:王雪梅
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第12期
论文发表时间:2016/5/19
标签：肝脏论文; 超声论文; 患者论文; 病理论文; 并发症论文; 包膜论文; 肝功能论文; 《医药前沿》2016年4月第12期论文;