（温江区人民医院 四川 成都 611130）
【摘要】目的：研究髋关节置换与骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的效果对照。方法：将我院2014年1月—2015年11月老年股骨颈骨折患者60例纳入，根据随机数字表法将老年股骨颈骨折患者分为2组，分别为髋关节置换组30例和内固定组30例。内固定组进行骨折内固定术；髋关节置换组进行髋关节置换术。就两组患者手术操作时间、失血量、卧床时间、开始功能锻炼时间和功能优良率、术后并发症率进行比较。结果：髋关节置换组功能优良率明显高于内固定组，术后并发症率明显低于内固定组，P＜0.05。髋关节置换组患者手术操作时间长于内固定组，而失血量、卧床时间、开始功能锻炼时间均明显优于内固定组，P＜0.05。结论：髋关节置换与骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折均有一定效果，但相对于骨折内固定术来说，髋关节置换术创伤更小，并发症更少，术后恢复更快更好，值得推广。
【关键词】髋关节置换；骨折内固定术；老年股骨颈骨折；对照
【中图分类号】R687.4+3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0022-02
Hip replacement; internal fixation; femoral neck fracture in the elderly; control
Bing Hu , Xiao qiang Song , Ben qiang Zeng, Yong Yang
People's Hospital of Wenjiang District, Chengdu, Sichuan 611130
【Abstract】 Objective to study the hip arthroplasty and fracture fixation for the treatment of senile femoral neck fracture. Methods from January 2014 - November 2015 elderly patients with femoral neck fracture into 60 cases, according to random number table method in elderly patients with femoral neck fracture can be divided into two groups, respectively for hip replacement group 30 cases and internal fixation group 30 cases. Groups of internal fixation of fracture fixation; Groups of hip replacement hip replacement. Two groups of patients had surgical operation time, blood loss, bed time, began to exercise time and fine rate, postoperative complications rate comparison. Results hip replacement function was significantly higher than the internal fixation group, postoperative complications rate is significantly lower than the internal fixation group, P<0.05). Hip replacement operation time is longer than patients with internal fixation group, blood loss, bed time, begin to function exercise is better than that of internal fixation group, P<0.05). Conclusion hip arthroplasty and fracture fixation treatment of older femoral neck fractures have a certain effect, but relative to fracture fixation, hip replacement less trauma, less complications, postoperative recover faster and better, is worth promoting.
【Key words】 Hip replacement; Fracture fixation; Elderly femoral neck fracture; Contrast
股骨颈骨折为老年人常见病，其发生跟骨量减少、髋周肌肉群受创、骨质疏松等因素导致股骨颈断裂相关，治疗难度大且并发症多，患者预后差，可威胁其生命安全[1-2]。本研究探讨了髋关节置换与骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的效果对照，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院2014年1月—2015年11月老年股骨颈骨折患者60例纳入，根据随机数字表法将老年股骨颈骨折患者分为2组，分别为髋关节置换组30例和内固定组30例。
内固定组男17例，女13例。年龄62岁～79岁，平均年龄为68.61±2.13岁。其中，合并高血压有8例，合并慢性支气管炎5例，合并糖尿病4例。骨折到手术时间5～12天，平均7.6天。根据Garden分型，其中Ⅱ型有11例，Ⅲ型有15例，IV型有4例。
髋关节置换组男18例，女12例。年龄61岁～77岁，平均年龄为68.29±2.31岁。其中，合并高血压有9例，合并慢性支气管炎5例，合并糖尿病4例。骨折到手术时间5～12天，平均7.5天。根据Garden分型，其中Ⅱ型有12例，Ⅲ型有14例，Ⅳ型有4例。
两组患者一般资料差异不显著。
1.2 方法
内固定组进行骨折内固定术，患者置于牵引床上，采取平卧位，患侧垫枕，在髋部作一小切口，以品字形切入三枚克氏针导针，最后用三枚空心拉力螺钉进行加压固定。
髋关节置换组进行髋关节置换术。取健侧卧位，采取髋关节后外侧入路，经斜行截骨处理后将股骨头取出，后用髋臼锉将软骨面清除，直至创面渗出鲜血，并将合适的髋臼假体植入，对应股骨头假体植入后进行关节复位，对伤口进行仔细冲洗并缝合。
术后所有患者给予抗生素抗感染治疗。
1.3 观察指标
对比两组患者手术操作时间、失血量、卧床时间、开始功能锻炼时间和功能优良率、术后并发症率。
根据Harris评分标准，将90分以上视为优，将70分以上视为良，将低于70分者视为差[3]。统计优良率。
1.4 统计学处理
以SPSS 21.0软件处理数据，（%表示）计数资料采用χ2检验。x-±s表示的计量数据采用t检验，以P值低于0.05为差异有统计学意义的标准。
2.结果
2.1 两组患者手术操作时间、失血量、卧床时间、开始功能锻炼时间比较
髋关节置换组患者手术操作时间长于内固定组，而失血量、卧床时间、开始功能锻炼时间均明显优于内固定组，P＜0.05。如表1。
3.讨论
中老年患者常合并骨质疏松，骨脆性增加，股骨颈骨折发生率高，加上老年人多合并糖尿病和高血压等慢性病，可导致骨折愈合难度增加，治疗不及时或不当甚至可导致骨折不愈合、股骨头坏死以及深静脉血栓等严重并发症[4]。
近年来，随着人们对股骨颈骨折特点认识不断深入，对其治疗也取得了较大的进展。传统保守治疗后可出现较高的股骨头坏死和继发移位风险，因此临床股骨颈骨折治疗方法多为手术方法，常见手术方法有内固定手术、股骨头置换和髋关节置换[5-6]。其中，内固定手术常用空心钉进行固定，其经皮穿刺，操作较为简单，骨折稳定性好，但早期功能锻炼可导致股骨头坏死和塌陷，不利于术后功能的康复。髋关节置换术则可缩短术后卧床时间，手术后恢复快，短期内患者可恢复正常生活。另外，老年股骨颈骨折患者并发症多，身体机能差，髋关节置换术后可早期进行功能锻炼，减少卧床时间，可有效减少肺部感染、泌尿系感染和深静脉血栓、压疮等并发症的发生，促进患者生活质量的提升[7-8]。
本研究中，内固定组进行骨折内固定术；髋关节置换组进行髋关节置换术。结果显示，髋关节置换组功能优良率明显高于内固定组，术后并发症率明显低于内固定组，手术操作时间、失血量、卧床时间、开始功能锻炼时间均明显优于内固定组，说明髋关节置换与骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折均有一定效果，但相对于骨折内固定术来说，髋关节置换术操作更为简单，创伤更小，并发症更少，术后恢复更快更好，值得推广。
【参考文献】
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论文作者:胡兵,宋小强,曾本强,杨勇
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/10
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