【摘要】目的：探讨将宫颈液基细胞学（TCT）检查应用于宫颈病变临床诊断中的价值。方法：随机选择200例于2015年1月—2017年1月在本院接受诊治的，且经阴道镜下宫颈活体组织检查明确诊断为宫颈病变的患者作为对象，所有患者均先行传统巴氏涂片检查，后行TCT检查，对患者临床诊治资料进行回顾性分析，比较两种检查方法的诊断效果。结果：在上皮细胞异常检出率上，TCT检查检出率为98.50%，显著高于巴氏涂片检查的81.50%（P＜0.05）；TCT检查涂片质量不满意显著低于巴氏涂片检查（P＜0.05）。结论：将TCT检查应用于宫颈病变的临床诊断中，可促进病变检出率得到有效提高，对治疗方案的制定、疗效及预后的提高均具有重要价值。
【关键词】宫颈液基细胞学检查；宫颈病变；诊断
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）33-0221-03
目前，宫颈癌发病率呈逐年递增趋势，已经成为对女性身心健康及生命安全造成巨大威胁的一个重要疾病之一。有文献报道指出，宫颈上皮内病变处于早期时，如能及时发现，并及时给予有效治疗，可大大降低宫颈癌发生率，患者治愈率、生存质量得到有效提高[1]。因此，采取有效措施，定期实施筛查对宫颈疾病预防及控制效果的提高具有重要价值。在宫颈病变检查诊断中，应用的传统检查方式为巴氏涂片。但该种检查方式存在较高的误诊率和漏诊率。因此，有必要加强对宫颈病变临床诊断的更加有效的检查措施进行深入研究。本次研究主要探讨将宫颈液基细胞学检查应用于诊断宫颈病变临床诊断的效果及价值，现做如下报告。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选择本院于2015年1月—2017年1月期间收治的宫颈病变患者共200例作为本次研究对象，对患者临床诊治资料进行回顾性分析。入选标准：符合临床上规定的宫颈病变的诊断标准[2]者，结束阴道镜下宫颈活体组织检查得到确诊者，拥有有效且完整临床资料者。排除标准：存在急性阴道炎者，处于妊娠期者，存在宫颈锥切、子宫颈手术、子宫切除史者。入选患者年龄：最小为19岁，最大为75岁，平均（45.7±2.1）岁。
1.2 方法
所有入选患者均接受传统巴氏涂片检查和宫颈液基细胞学检查检查，具体检查操作如下：（1）传统巴氏涂片检查：患者保持膀胱截石位，子宫颈充分暴露后，使用棉球将存在于子宫颈表面的分泌物擦拭干净，使用木制刮板刮取阴道、子宫颈的上皮细胞，然后将其均匀涂抹于载玻片上，及时放置于浓度为95%的乙醇内进行固定，放置时间超过15min，封片后镜检。以巴氏5级分类标准[3]作为根据，对涂片结果进行诊断。（2）TCT检查：形检查时，患者宫颈充分暴露后，使用棉球轻轻将存在于宫颈表面的过多分泌物擦拭干净，然后使用轻柔将特制宫颈刷插入宫颈管内，保证刷毛能够完全与子宫颈接触，再绕着子宫颈柔和地顺时针方向实施5圈旋转。收集宫颈管、宫颈口的脱落上皮细胞，然后将刷头和收集到的脱落细胞一起保存于装有专用保存液的瓶子中。实施涡旋震荡，促进采集器上的细胞能够更好地进入瓶中的液体。实施2次自动化移液以及梯度离心，将废液弃去，然后再将浓缩的细胞分成几份，转移至自动制片机上，再实施相关检查操作。细胞完成自然沉淀之后，将其转移至涂有黏附剂的载玻片上，将其制成超薄层细胞（直径为13mm）。全手工制片，手工完成细胞染色，封片后镜检。
1.3 诊断标准
本次研究以2001年TBS诊断标准[4]作为参照，具体为正常范围内（NILM）、意义不明的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、不典型鳞状上皮细胞不除外高度病变（ASC-H）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）、腺癌（AC）。
1.4 统计学方法
以SPSS 20.0统计软件包作为工具对研究数据行统计学分析，定量数据以标准差“x-±s”表示，比较行t检验，计数资料以百分率“%”表示，比较行χ2检验。以P＜0.05表示差异比较有显著性。
2.结果
2.1 两种检查方法宫颈病变检出情况比较
与阴道镜下宫颈活体组织检查结果比较，传统巴氏涂片检查上皮细胞异常的检出率为81.50%（163/200），TCT检查的检出率为98.50%（197/200），TCT检查显著高于传统巴氏涂片检查（P＜0.05）。WNL、ASCUS、LSIL、ASC-H、HSIL、AGUS等具体检出情况见表1。
表1 2种检查方法宫颈病变检出结果
3.讨论
在女性恶性肿瘤中，宫颈癌的发病率仅低于乳腺癌，位居第2，对女性健康及生命安全造成严重威胁。早婚、早育、性生活紊乱、多产女性的患病率相对较高。患病初期，患者往往无任何明显临床症状，随便病情的加重，患者会出现白带增多、阴道异常流血等症状。病情发展至中晚期后，患者的治愈率较低，预后较差。因此，女性应该定期接受妇科检查，根据医生的指导合理应用相关有效筛查手段，使宫颈疾病在发病早期能够及时发现。宫颈癌的发生通常是从宫颈上皮发生病变开始，宫颈上皮内瘤变未能得到及时发现，缓慢发展成为宫颈癌。因此，在临床诊断中，选用有效的筛查方法，及时鉴别和诊断宫颈病变，使预防和降低宫颈癌发生率的一个重要途径。
过去，临床上主要选用宫颈细胞学涂片法作为对宫颈癌进行筛查的一种主要手段。该种手段的应用也使得宫颈癌的发生率、患者死亡率得到一定控制，但是其敏感性相对较低，仅为50%～60%，应用过程中作用的发挥主要依赖于良好的筛查制度以及多次实施重复检查[5]。此外，行传统巴氏涂片检查时，医生需要通过手工方式将采集器获取的样本涂于显微片上，通常情况下，仅能够收集到20%左右的细胞，有超过80%的细胞样本均是残留于采样器上。同时，有超过40%的涂片会因为粘液、血液、炎症组织的影响，以及未能及时固定等原因，导致测试结果的准确性受到影响。与传统巴氏涂片检查相比，宫颈液基细胞学检查的应用表现注诸多优点。细胞学检查也为宫颈病变临床诊断中应用较为普遍的一种方法。近年来，细胞学检查技术发展速度不断加快，应用宫颈液基细胞学检查对宫颈病变进行诊断所取得的效果逐渐得到认可。液基细胞学检查主要是采用液基薄层细胞检测系统对宫颈细胞进行检测，并实施细胞学分类诊断，其为目前在国际上得到较为广泛应用的一种宫颈癌细胞学检查技术。有临床研究已显示，液基细胞学检查技术的应用可促进宫颈异常细胞检出率、涂片质量得到显著提高[6]。与传统巴氏涂片检查相比，液基细胞学检测技术应用优势主要体现为：其改变了以往细胞采集方法，凭借独特的取材方式以及制作方法保证取材器上收集的标本几乎可完全保留，完成采集之后立即送入保存液中进行保存，破坏血液、黏液或炎症细胞，然后再行离心操作和过滤操作，将细胞制成具有良好均匀性的薄层涂片。这种涂片细胞在成分上较为齐全，结构具有良好清晰性，且背景极为干净，更容易辨认不正常上皮细胞，特别是对于细胞体积小、数量少的鳞状上皮高度病变，可促进标本检测漏诊率得到显著降低，提高检出率以及涂片质量。在本次研究中，对200例患者行宫颈液基细胞学检查后，上皮细胞异常的检出率高度98.50%，显著高于巴氏涂片检查的81.50%，同时，涂片质量不满意率仅为2.50%，显著低于巴氏涂片检查的10.00%。
综上所述，将宫颈液基细胞学检查方式应用于宫颈病变临床诊断中，可提高检出率，能够取得更加理想的涂片质量，具有较高推广应用价值。
【参考文献】
[1]师晓艳，雷侠.宫颈液基细胞学检查与高危型HPV检测用于宫颈癌前病变并发感染早期筛查的对比研究[j].中国性科学，2017，14(01)：420-421.
[2]刘志红，邹艳芬.宫颈液基细胞学检查与高危型HPV检测早期筛查宫颈癌前病变的对比分析[j].现代肿瘤医学，2016，09(08)：563-564.
[3]阳艳，段洁，黄燕明，等.DNA倍体分析和液基细胞学在宫颈病变早期筛查中的应用[J].实用预防医学，2016，15(04)：117-118.[4]范莹莹，张健，徐冰.AptimaHPV联合宫颈液基细胞学筛查宫颈癌前病变的临床研究[J].陕西医学杂志，2017，06(02)：106-107.
[5]蒋丽，杨列，杨光明，等.宫颈液基细胞学与活检组织病理学在宫颈病变筛查中的价值[J].中国卫生标准管理，2017，11(06)：745-746.
[6]侯向萍，陈晓东，周志芳，等.薄层液基细胞学检测联合DNA倍体分析在宫颈癌前病变早期筛查中的价值[J].新乡医学院学报，2016，16(02)：59-60.
论文作者:余友明
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第33期
论文发表时间:2017/12/22
标签：宫颈论文; 涂片论文; 细胞学论文; 宫颈癌论文; 检出论文; 细胞论文; 患者论文; 《医药前沿》2017年11月第33期论文;