福建省永春县医院 362601
【摘 要】目的：探讨针灸联合药透治疗对于缺血性脑卒中患者患肢肌力及BI指数的影响。方法：将2015年9月至2017年2月因脑卒中恢复期于我院确诊缺血性脑卒中并住院治疗的80例患者纳入研究并随机分组，对照组40例患者采用常规治疗，观察组40例患者则联合针灸及药透治疗，1个月为一疗程。比较两组患者肌力及运动功能（Barthel指数）改善情况。结果：治疗后患者Barthel指数提高，观察组改善更显著，P<0.05；对照组总有效率77.78%（35/45），观察组93.33%（42/45），P<0.05。结论：针灸联合药透治疗对于脑卒中患者疗效显著，可更好地改善肌力及运动功能，值得推广。
【关键词】针灸；药透；脑卒中；肌力；运动功能
缺血性脑卒中即急性脑梗死，是一种由于脑血管阻塞引起供血区脑组织缺血缺氧并坏死，进而影响神经功能的疾病[1]。本病具有较高的死亡率及致残率，随着饮食结构的改变及老龄化社会的来临，本病发生率呈逐渐抬高趋势。溶栓与介入等治疗手段的广泛应用是本病的救治水平得到大幅提高，但对时间窗要求较高，不少患者患病后并不能得到及时有效治疗。因此通过内科保守治疗仍是临床研究的重点。本病隶属于“中风”范畴，是由风痰扰动清窍，神明受损所致，我们采用针灸配合中医定向透药疗法联合的治疗方案效果显著。
1资料与方法
1.1一般资料
将2015年9月至2017年2月因脑卒中于我院确诊缺血性脑卒中并住院治疗的80例患者纳入研究并依据随机数据表法分组。对照组中男26例，女14例，年龄（59.26±9.72）岁。患者病程（154.83±36.29）天。基础病：糖尿病21例，高血压18例，高脂血症23例；观察组男25例，女15例，年龄（60.06±9.58）岁。病程（156.05±37.31）天。基础病：糖尿病19例，高血压17例，高脂血症22例。两组一般情况无显著差异，P>0.05。诊断标准：参照《神经病学》[2]。纳入标准：①确诊缺血性脑卒中急性期，证型风痰阻络并知情同意者；②经医学伦理会审核。排除标准：①肝肾功能障碍者；②妇女生理期不便纳入者。
1.2治疗方法
对照组：采用低流量吸氧，保持呼吸道通畅，心电监护。阿司匹林肠溶片100mg，1次/天。奥扎格雷钠氯化钠注射液100mL静滴，2次/天。依达拉奉注射液30mg与0.9%氯化钠注射液250m毫升配伍静滴，2次/天。瑞舒伐他汀10mg，每晚一次口服。并根据基础病及并发症予相应药物干预，生命体征稳定后，尽早采用康复训练。观察组：中医定向透药疗法治疗，方由天麻、地龙、竹茹、钩藤、僵蚕、鸡血藤各15g，红花、胆南星、法半夏、丹参、续断各10g，甘草6g等药物组成。由中药房提供并代煎，每剂取汁300mL，电极片放入药汁浸透后待用。采用NPD-4AS型药物离子导入仪，将电极贴片紧贴于患侧环跳、手三里、曲池、足三里、三阴交，输出强度以患者耐受为标准，每次20min。针灸取双侧合谷、曲池、委中、内关，水沟，患侧丰隆、三阴交为主穴，并随症加减用穴。丰隆、合谷则泻法，其余穴位平补平泻法，针刺深度及角度参照《针灸学教材》以“得气”为度，留针30min，2组均1个月一疗程。
1.3观察指标
比较两组肌力及Barthel指数改善情况。把肌力分为 0-V级，根据肌力变化评价恢复情况。基本恢复：肌力正常；显效：肌力提高不少于2级；有效：肌力提高1级；无效：肌力未改善[3]。
1.4统计方法
采用SPSS19.0分析，Barthel指数等计量资料 表示，用t检验。计数资料疗效卡方检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2结果
2.1两组Barthel指数
两组治疗前指标无显著差异，P>0.05；治疗后，患者Barthel指数升高，观察组改善更显著，P<0.05。详见表1。
表1 两组Barthel指数（ ）
注：a：P<0.05，与治疗前比较；b：P<0.05，组间比较。
2.2临床疗效 对照组治愈、显效、有效、无效例数分别为3、17、15、10例，总有效率77.78%。观察组分别7、23、12、3例，总有效率93.33%，χ2=4.406，P<0.05。
3讨论
本病病机复杂，目前认为高血压、吸烟及血脂异常等基础疾病均可损伤血管内皮受损，导致血小板凝集，从而使血流速度明显降低。本病治疗应以尽快改善缺血区血供为目的，然而即使经积治疗，仍可因缺血再灌注后引起的联级炎症反应对机体造成巨大的损害，影响神经功能恢复，甚至危及生命。
本病隶属于“中风”范畴，中医认为体虚为本，痰、瘀等病理产物蓄积为标。患者嗜食肥甘厚味，痰浊蕴结于血管脉络，因寒冷、情志不畅等因素诱发而动风，清窍失养，故而神志不清、突然昏仆。痰浊蕴结日久则瘀血内生，急性期脑部血流不畅，因此风痰是致病的重要病理因素，瘀血则是疾病发展过程中必然出现的病理产物[6]。治疗当以祛风化痰、化瘀开窍为法，从而达到祛除病邪，调和脑部气血的目的。方中地龙、僵蚕熄风止痉；天麻、钩藤平肝潜阳，熄风止痉；法半夏、陈皮燥湿化痰；瘀血不去则新血化生障碍，红花活血化瘀，且以鸡血藤补血活血；丹参性偏寒，化瘀的同时还可清解郁热；续断强腰膝；甘草调和药性。中医定向透药疗法是临床常用的中医外治法，将事先准备好的药物贴贴密封在患者曲池、环跳、手三里、足三里、三阴交等穴位，可促使药物分子深入敷贴处的皮肤，使穴位处保持较高的药物浓度，起到药穴联合的效果[4]。针刺选穴委中、内关、三阴交、水沟是治疗本病的必用穴，具有醒脑之功。丰隆具有化痰散瘀功效，曲池则善于祛风平抑肝阳。合谷、曲池属“马丹阳十二穴”配穴法，上肢瘫痪时我们则多选择此配伍，下肢偏瘫者常采用合谷、太冲穴名以开“四关”。
观察组联合针灸联合药透治疗，患者肌力及运动功能（Barthel指数）均改善更显著，总有效率更高，证实了其显著疗效。综上，我们认为针灸联合药透治疗对于脑卒中患者疗效显著，值得推广。
参考文献：
[1]陈兰英．早期康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体功能及生活能力的影响[J].安徽医学，2012，33（8）：1082-1084．
[2]饶明俐.中国脑血管病防治指南编写委员会编[J].中国脑血管病防治指南试行版[M].北京：人民卫生出版社，2007：46-49，57-60．
[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：201.
[4]李淑玲，唐霞珠，熊佳.中医定向透药疗法联合康复训练对脑卒中患者肢体功能恢复效果的研究[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（19）：109-111.
论文作者:苏荣华1,林宝花2,姚碧黎3,李普明4,潘少章5
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/29
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