（合江县中医医院外二科 四川 泸州 646200）
【摘要】 目的：观察输尿管软镜联合硬镜与经皮肾镜钬激光治疗肾盂大结石临床的疗效对比。方法：选取我院2015年1月—2017年1月，来接受治疗的肾盂大结石患者440例，分为对照组与观察组各220例。结果：观察组在手术时间、血红蛋白下降量、碎石率方面都好于对照组，差异显著，有统计学意义(均P＜0.05)；所有患者没有出现输尿管撕脱、离断等严重并发症,术后随访未出现异常。结论：采用输尿管软镜结合硬镜碎石术治疗肾盂大结石临床效果相比于经皮肾镜钬激光碎石术好。输尿管硬镜联合输尿管软镜治疗肾盂大结石具有损伤小、恢复快等优点, 值得在临床上推广使用。
【关键词】 输尿管软镜；硬镜；经皮肾镜钬激光；肾盂大结石
【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）32-0111-02
随着医疗技术的不断进步，输尿管软镜联合硬镜能成功到达肾盂，并能同时处理肾结石。本文分析2015年1月—2017年1月收治的440例肾盂大结石患者的临床资料及治疗方法。着重分析探讨了输尿管软镜联合硬镜治疗肾盂大结石手术方法的优越性，现将研究结果报道如下。
1.材料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月—2017年1月我院收治的肾盂大结石患者440例，合并同侧输尿管结石者13例，合并高血压或冠心病患者18例，糖尿病患者12例，慢性肾功能不全患者8例。按手术方法不同分为输尿管软镜联合硬镜碎石（观察组）和经皮肾镜钬激光碎石（对照组）。观察组220例患者均采用输尿管硬镜联合输尿管软镜治疗，所有患者输尿管上段结石长径0.7～2.0 cm，平均1.3cm。肾盂肾盏结石长径0.8～2.5cm，平均1.9cm。所有患者均经KUB检查及CT扫描，均存在不同程度肾积水或泌尿系感染。
1.2 手术方法
输尿管软镜联合硬镜治疗肾盂大结石的方法为：患者提前两周置入输尿管内支架管。患者应用全身麻醉，输尿管硬镜直视下进镜并留置导丝，软镜沿着外鞘导人，用来探查结石的大小和位置。
经皮肾镜钬激光治疗肾盂大结石的患者采取俯卧位，全身麻醉之后在B超的辅助下穿刺、建立、扩张通道，建立经皮肾镜取石通道后应用经皮肾镜进入通道，利用气压弹道和钬激光碎石术 。同时要留置肾造瘘管和双J管。
1.3 比较分析
对比两组患者的结石清除率（拔除双J管后应用KUB显示结石残块在小于4mm或者是不存在残石，没有临床表现评价为碎石成功；手术时间；手术过程中的血红蛋白平均下降量。
1.4 统计学方法
应用SPSS13.0统计软件进行分析。两组间数值以x-±s表示，并应用￡检验，对肾盂大结石的碎石率和排净率均采用f检验，a=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
观察组220例患者一次成功进镜，进镜成功率93.18%（205/220），其中成功找到结石218例为（93.33%）。总共击碎结石85.6%，排净率为81.9%，平均排净时间为14±5.0天。对照组患者找到208枚结石，总体碎石率为74.24%，总排净率为67.12%，平均排净时间为18±5.4天。术后发热1例，严重并发症1例。两组之间差异显著。如下表。
对照组220例患者手术平均时间为（71.3±11.4）min，血红蛋白平均下降量（19.1±9.2）g/L，结实清除率为67.12%，23例出现大出血。观察组和对照组在手术时间、血红蛋白下降量、碎石率方面差异有统计学意义（均P＜0.05）；经输尿管通道下软硬镜联合碎石组：220例手术平均时间为（41.2±7.0）min，血红蛋白平均下降量为（1.1±4.3）g/L，结实清除率为81.9％（6例残留结石），2例术后例出现肾绞痛，所有患者没有出现输尿管撕脱、离断等严重并发症，术后4个月随访未出现异常。可见，观察组患者的手术时间，并发症，术中出血量明显低于对照组。清除碎石率高于对照组。
3.讨论
本研究表明，输尿管软镜联合硬镜对于肾盂大结石的肾结石具有较好的碎石效果与清除率，且手术时间短，经皮肾镜碎石术不受结石所在位置的影响，也可以得到较好的效果。两组手术需要注意的是放置导丝及输尿管软镜鞘管、扩张器术前评估输尿管，提前两周置入输尿管内支架管，置入软镜前先输尿管硬镜置入斑马导丝两根，有助于减轻因镜体反复在输尿管内轴向运动造成的粘膜损伤。在本组实验中l例患侧输尿管迂曲成角导致不能成功进境，最终改行PCNL。另有2例在置镜过程中留置5F双J管后结束手术，改行ESWL；在碎石过程中需要从周边开始蚕食，否则直接从结石中央将其“炸开容易增加碎石难度。钬激光碎石应从结石边缘开始碎石，以免延长手术时间。PCNL彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。
综上所述，在正常肾脏内输尿管软镜可以达到肾盏内所有部位。但在实际操作中当工作通道内置入了光纤以后，就增加了软镜进入下盏的难度，当漏斗部与肾盂之间的夹角 ＜90°时结石难以排出。采用了输尿管软镜联合硬镜方式使肾盂大结石的手术过程比在单一的经皮肾通道下快速有效完成，并且有效弥补了多通道方式的手术中损伤严重和单通道方式下结石残留多的不足，手术成功率高，值得在临床上推广。
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论文作者:王龙刚
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第32期
论文发表时间:2017/11/8
标签：输尿管论文; 结石论文; 肾盂论文; 碎石论文; 患者论文; 手术论文; 血红蛋白论文; 《医药前沿》2017年11月第32期论文;