黄卓林1 薛远琼2
【摘 要】 目的 回顾性分析50例继发于突发性聋的良性阵发性位置性眩晕（BPPV）患者的临床资料，探讨其回顾性其临床诊断与治疗特点。方法 对50例继发于突发性聋的良性阵发性位置性眩晕的发病情况、临床诊断与治疗的临床资料进行进行回顾性分析，总结其临床特点。结果 50例继发于突发性聋的良性阵发性位置性眩晕患者患则均发生与突发聋的同侧患耳，其中后半管BPPV患者37例（64.0%），水平半规管BPPV患者13例（26.0%）；继发性BPPV与突发聋的发病时间间隔在一周内的有39例（78.0%），间隔在1周到4周内的患者有9例（18.0%），间隔大于4周的患者有2例（4.0%）；继发于突发性聋的良性阵发性位置性眩晕患者中，中重度高频感音神经性聋患者11例（22.0%），中重度平坦型感音神经性聋或者全聋患者39例（78.0%），未见低频感音神经性聋；所以患者均经过手法复位治疗后痊愈。结论 继发于突发性聋的良性阵发性位置性眩晕，常在突发性性聋一周内发病，发病以后半管BPPV最为常见，患者听力以中重度平坦型感音神经性聋或者全聋为主，手法复位能很好的治愈该并发症。
【关键词】 突发性聋； 良性阵发性位置性眩晕； 临床分析
突发性耳聋（Suddendeafness）是指患者在突然之间出现感音神经性听力损失，其发生原因不明。突发性耳聋患者临床常表现为耳聋、耳鸣、眩晕以及耳闷堵感、压迫感或麻木感，其中良性阵发性位置性眩晕（Benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是其作为常见的并发症[1-3]。本文对50例继发于突发性聋的良性阵发性位置性眩晕（BPPV）患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其回顾性其临床诊断与治疗特点。
资料与方法
1．一般资料
随机选取2013年1月到2015年1月入住我院见治疗的继发于突发性聋的良性阵发性位置性眩晕患者50例，其中男性患者29例，女性患21例，年龄介于38岁到73岁之间，平均年龄（55.7+11.9）岁，其中病症位于右耳的患者有33例，位于左耳的患者有17例。所有患者均在对本次研究内容知情的情况下，由本人或其家属鉴定知情确认书后方进行本次研究。
2．临床诊断方法
突发性聋的诊断参照2005年由中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会编写的《突发性聋的诊断和治疗指南》[4]；良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估参照2006年由中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会编写的《良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估》[5]。
3．临床治疗方法
50例继发于突发性聋的良性阵发性位置性眩晕患者均通过耳石手法复位进行治疗，根据不同患者的具体病情选择不同的手法复位治疗方式，具体如下。
对于后半管BPPV患者选择Epley的耳石复位手法进行治疗：患者在治疗时选取坐位，头向患耳一侧偏约45度左右，患者在给姿势与头偏向位置下躺下，同时将头悬30度，然后临床医生指导患者经过中位头伸位，随后向健康一侧耳朵转45度，然后患者转动身体到侧卧位，同时头向下旋转45度，最后患者逐渐恢复坐位，头向前进行倾斜约30度。
对于水平半规管BPPV患者采用Barbecue耳石手法复位进行治疗：患者在治疗时先坐下，然后临床医生迅速将其身体平卧，然后将患者头部向健康一侧耳朵旋转90度，身体向健康一侧翻转180度，直到患者身位为侧卧与病症耳朵一侧，然后患者做起。
结 果
1．继发于突发性聋的良性阵发性位置性眩晕的发病情况分析
由表3可知，所有患者经过手法复位治疗后均治愈，其中经过一次手法复位治疗治愈的患者有36例，占比72.0%，经过2-3次手法复位治疗治愈的患者有11例，占比22.0%，经过4次手法复位治疗治愈的患者有3例，占比6.0%。
讨 论
良性阵发性位置性眩晕（Benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）根据其发病原因可分为原发性BPPV和继发性BPPV两种类别，临床上作为常见的BPPV是原发性的，其临床诊断方法也比较成熟，不易漏诊。继发性BPPV常见于头部外伤、前庭神经炎以及突发性耳聋等患者，其中突发性耳聋患者中继发性BPPV的发病率约占15%-20%之间[6]。由于突发性耳聋患者常并发眩晕，所以临床上常常将继发性BPPV漏诊或者误诊。
BPPV根据患者耳石脱落部位的不同可将其分为后半规管BPPV、水平半规管BPPV、上半规管BPPV以及混合型BPPV，在临床上以后半规管病患最为常见，其次为水平半规管BPPV，而上半规管BPPV和混合型BPPV临床上比较少见。在本文分析的50例继发于突发性聋的良性阵发性位置性眩晕患者中后半规管BPPV患者占比最大，有37例，占比64.0%，水平半规管BPPV患者13例，占比26.0%，未见上半规管BPPV和混合型BPPV患者。临床研究表明，继发性突发耳聋性BPPV多见后半规管主要是由于人类的耳蜗与后半规管是由一条共同的动脉进行供应血液，当这条动脉出现供血不良时，将会引起耳蜗和后半规管发生功能性缺血症状，同时由于耳蜗的内毛细胞叫后半规管相关细胞对缺血更加敏感，所以患者首先出现耳聋或其他听力功能不正常症状，而后出现继发性后半规管BPPV[7-8]。此外，本研究还发现，患者出现突发性聋与BPPV症状的间隔时间处于一周以内的患者在78.0%，一周到四周内的患者占比18.0%，这也可能是由于耳蜗的内毛细胞叫后半规管相关细胞对缺血更加敏感，所以耳聋与BPPV发病时间存在间隔。
BPPV患者可以治疗方法有手法复位治疗、药物辅助治疗、前庭康复和手术治疗。一般BPPV患者可以通过一次手法复位治愈。研究表明，通过一次手法复位治疗继发性BPPV患者的有效率达到75.0%到90.0%[9-10]。本文研究发现，经过一次手法复位治愈的患者36例，占比72.0%。对于不同BPPV类型的患者应通过不同的手法进行复位治疗，本文主要选择Epley手法复位治疗后半规管BPPV，通过Barbecue翻滚耳石复位法治疗水平半规管患者。Epley耳石复位手法是1995年由法国的Epley博士所认识，并探索出一种旋转手法复位的方法来治疗良性阵发性位置性眩晕，使用该方法可使后半规管BPPV患者的眩晕症状得到立刻缓解。Barbecue翻滚耳石复位法是将头部转动范围改为三个连续的90度翻滚，同时Lempert等人认为增加一个90度转头可能更加有利于耳石自水平半规管复位至椭圆囊，并且临床实践证明取得了良好的治疗效果。本文通过不同手法复位治疗继发性突发性聋BPPV患者进行治疗，全部治愈。
综上所述，继发于突发性聋的良性阵发性位置性眩晕，常在突发性性聋一周内发病，发病以后半管BPPV最为常见，患者听力以中重度平坦型感音神经性聋或者全聋为主，手法复位能很好的治愈该并作。
参考文献
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论文作者:黄卓林1,薛远琼2
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/14
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