尚玲华
甘肃省金昌市永昌县城关镇卫生院
【摘 要】目的：观察欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的疗效。方法：对65例宫缩乏力性产后出血患者应用宫缩剂无效后给予欣母沛宫体或宫颈注射。结果：65例患者61例显效总有效率93.8%，4例效果不显著。结论：欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的疗效显著。
【关键词】欣母沛、产后出血、临床观察、
产后出血是产科的严重并发症，指胎儿娩出后1h内失血量超≥400mL，24h≥500ml，居于我国产妇死亡原因的首位[1]，其发病率占分娩总数5%-8%，而产后出血又以宫缩乏力性产后出血最为常见，占93.5%。我院自2010年6月至2010年10月应用欣母沛?（hemabate，卡前列素氨丁三醇）?治疗经催产素及子宫按摩无效后的产后出血，疗效显著，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料：我院2010年6月至2010年10月产科住院期间宫缩乏力性产后出血患者共65例。其中初产妇53例，经产妇12例；年龄22-39岁。有妊娠并发症及合并症者32例：其中妊娠高血压综合征12例、双胎2例，巨大儿3例、剖宫产史2例、α、β-地中海贫血各2例、3例，妊娠期糖尿病8例；均为阴道分娩。
1.2用药方法：
1.2.1药物：欣母沛（hemabate，卡前列素氨丁三醇）?250μg/ml，由美国法玛西亚普强（中国）公司提供。在常规物理、药物治疗无效时，用欣母沛宫体注射50例，宫颈注射6例。
1.2.2注射方法：（1）?宫体注射：患者脐下2-3横指腹壁处常规消毒后针刺达宫底，回抽无回血直接注入子宫基层。（2）宫颈注射：窥器暴露后，在宫颈2点和11点处回抽无血后各注入1/2剂量欣母沛。
1.3观察内容：计算分娩时出血量，用容积法和面积法，按血染纱布10?cm×10?cm为5?ml，15?cm×15cm为10ml[2]。产后用专用卫生巾。
疗效判断：注射欣母沛后10分钟内子宫明显收缩，阴道出血显著减少为显效；重复注射30分钟内子宫收缩好、阴道出血减少为有效；多次重复使用子宫仍不收缩为无效。2结果
2.1 治疗效果：欣母沛单次或重复注射后：56例3分钟内阴道出血立即减少，5例15分钟内出血减少，总有效率93.8%。无效4例。其中1例瘢痕子宫阴道分娩后出血多，经药物治疗无效，经剖腹探查发现子宫完整，子宫切除后病理检查示胎盘植入；子宫强直收缩，有3例最终宫腔纱条填塞，这可能与应用的剂量有关，而国外一次剂量可达lmg，总量可达2mg，所以本文无效另3例可能是由于产妇对欣母沛不敏感，或是剂量不足，有待进一步观察。
2.2疗效与出血量的关系：出血量400~1000?ml?63例；1000~1500?ml?2例。
2.3 副反应：65名患者中15例出现一种或以上的副反应。最常见的是腹泻、恶心呕吐，其次是颜面潮红、体温上升、血压上升主要为舒张压上升，无需特殊治疗一般在24h后即可缓解。唯一禁忌证是过敏，当患者有哮喘时勿使用。
3讨论
欣母沛治疗产后出血的机制及可行性：治疗宫缩乏力性产后出血就是要加强宫缩，及时采取有效措施有效控制产后出血。按摩子宫只是机械刺激，主要还是靠药物来加强宫缩。内源性前列腺素对各期妊娠子宫均有收缩作用，能促进子宫肌细胞收缩，使子宫内压力增高，从而使开放的血窦和血管迅速闭合，达到止血目的。欣母沛是含有天然前列腺素F2a的15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，与传统的前列腺素物质相比，欣母沛的15-羟基用甲基取代后，可对抗15-羟脱氢酶对它的灭活作用，使半衰期延长，生物活性增强，胃肠道不良反应显著减轻。具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用。
欣母沛临床应用的安全性：欣母沛除了对子宫平滑肌有收缩作用外，还能使胃肠道平滑肌收缩。最常见的副作用是消道症状，一般为暂时性，治疗结束可恢复。本研究出现副作用的15例产妇中腹泻11例、恶心3例、呕吐1例；其余均症状轻微、持续时间短，用药后自行缓解。
欣母沛早期预防产后出血的临床意义：产后出血是导致我国孕产妇死亡的主要原因。防治产后出血的关键是产后2h，因产后2h的出血量占产后24h内累计出血量的75%，其中子宫收缩乏力性出血占产后出血原因中的首位。传统应用催产素、卡前列栓，有时效果不理想，只能手术结扎子宫动脉、髂内动脉甚至切除子宫，给产妇造成极大的身体和心理创伤并影响其远期的生活质量。临床经验表明，欣母沛应用越早效果越显著。产后出血重在预防，当产妇有多胎妊娠、巨大儿、前置胎盘、胎盘早剥等易引起产后大出血的高危因素时；特别是分娩前就因宫缩乏力采用催产素静滴引产者，更要有预见性，应严密观察病情，准确估计出血量，及时作出诊断，积极采取各种抢救护理措施，在常规方法治疗无效时尽早使用欣母沛。“永远提早一步”是产科治疗的原则，在抢救产后出血时尤其重要 [3]。
参考文献：
[1]〖ZK（#〗全国孕产妇死亡监测研究协作组.全国孕产妇死亡监测结果分析.中华妇产科杂志，1999，34?（11）：645-648
[2]曹泽毅主编.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999：801
[3]陈娟.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察及护理[J].中国实用护理杂志，2009，25（6）：47
论文作者:尚玲华
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
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