1 山东省潍坊市寿光疾控中心 2 山东省潍坊市妇幼保健院 261000
摘要：本文介绍了我院自2013年1月——2015年1月共收治500例病人。就感染发生的原因进行了分析，我们提出了加强与医护质量相结合，做好医院感染治理，加强对医护人员的教育，规范灭菌消毒，规范无菌技术操作，合理安排病员，正确合理使用抗生素等防治社区医院感染的对策。
关键词：社区医院；感染；原因；分析
社区医院检验科微生物室是医院感染的主要疫源之一。检验科工作人员长时间与患者体液、血液、排泄物及分泌物接触，是发生医院感染的高危人群。分析检验科微生物室医院感染隐患，并提出相关防护对策，对减少医院感染具有重要意义。本文对2014年1月——2015年1月医院感染情况进行回顾性分析，分析检验科微生物室医院感染的发生率、常见病原菌、主要感染原因等，现报告如下。
1 临床资料
我院自2013年1月——2015年1月共收治1995例病人，发生医院感染的病人41例，占2％，发生呼吸道感染19例，胃肠道感染8例，泌尿道感染11例，皮肤和手术切口感染3例。平均年龄74岁。
经过分析，我院的医院感染发生的三大感染途径：
1.1 胃肠道感染 主要包括污染的食物、药物和水。近28年来，医院感染最常见的病原菌中肠杆菌科及假单胞菌占医院感染大多数。此外各种营养的缺乏也可导致抵抗感染的机能减弱，尤其是蛋白质缺乏可导致Ｔ细胞功能低下，维生素Ａ、维生素Ｃ缺乏，可引起皮肤黏膜的局部感染。
1.2 呼吸道感染 呼吸道感染一直以来位居医院感染之首位。院内呼吸道感染主要原因就是空气不流通，温度、湿度过高，有利于微生物生长和繁殖；其中由真菌引起的呼吸道院内感染明显增多，已成为加重病情，威胁患者生命的重要原因之一。另外尘埃飞沫、患者抵抗力弱并且使用大量抗生素、激素，极易感染。加上探视人员过多，使许多附着在尘埃飞沫上的致病微生物随空气飞扬流动而造成空气污染。
1.3 皮肤感染 如接受外科手术时，患者的切口往往有很多病菌，由于人们没有防护意识，而手上又有很多肉眼看不清的小伤口，包括一些皮肤裸露在外，又没有很好地消毒，病菌就经皮肤进入人体，发生医院感染。
1.4 尿路感染 主要原因是由于结石、肿瘤、前列腺肥大、神经性膀胱等原因，出现尿流不畅，细菌不易由膀胱排出而大量繁殖，容易发生尿路感染。而老年、慢性病等患者由于长期的卧床，需要导尿的患者增多，而导尿和作泌尿道器械检查，会损伤尿道粘膜，还可将尿道口的细菌直接带入膀胱。据统计，即使在严格消毒下，一次导尿引起尿路感染的机会为２％左右，留置导尿管４天以上者，可高达９０％，连续留置导尿管１０天后，是尿路感染的最主要原因。
2 原因分析
从医院感染的调查结果来看，发生医院感染的多为老年病人以及合并有其他慢性病的病人。
2.1 社区医院由于住院的患者相对于大型综合性医院来说，没有那么多的病源，分科也不是非常的严格，大多数都采用综合性的病房，这样更加容易造成相互间的感染。不严格的探视制度，对探视者不加管理，探视人员多而且混杂，随意出入病房，探视者带入污染食物、物品等对于自身抵抗力弱的老年、慢性病患者，就能很轻易感染疾病。
2.2 自身性感染 在正常情况下，人的体表与体腔，有不少部位存在着许多条件致病菌与非致病菌，一些没有致病作用的病菌，对患者来说，受原患疾病的影响，免疫力遭到破坏，就轻易受到感染。特别是老年病人以及合并有其他慢性病的病人，自身的免疫力弱，就特别容易受条件致病菌，甚至是非致病菌的侵袭，从而造成医院感染。
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2.3 社区医院感染的防治工作虽然也有所进展，但是仍存在许多不足 医院感染教材较少；低资历院医师以及聘用护士的医院感染整体知识水平较低；消毒灭菌重视不够；医护人员接触污染物后不洗手消毒而又去处理其他病人；工勤人员更换较频繁而且医学知识的缺乏等等；都是造成医院感染发生的隐患。
3 防治对策
3.1 与医护质量相结合，做好医院感染治理 加强隔离防护措，施隔离预防是防止感染因子从患者或带菌者传播给其他人的一种十分有效措施：这包括患者隔离和医护人员的保护性隔离两个方面。患者隔离主要是指对患者的衣食住行进行严格控制，减少病房探视时间和次数；医护人员的保护性隔离主要包括：必要时临床操作戴手套，使用隔离衣等；对所有侵袭性医疗器械的安全防护，对污物、毒物或感染过的单、巾的正确处理，工作后应加强对手的消毒。
3.2 加强对医护人员的教育 加大宣传教育力度，领导的重视和全体医护人员的支持参与是做好医院感染控制工作的关键，所以要加大宣传教育的力度，并定期举办专题学术讲座，内容包括医院感染流行病学、抗生素的合理应用、医院感染病原学、消毒隔离知识、医院感染的研究进展等课题。加强对工作人员的医院感染知识和相关知识培训，加强对实习进修人员的带教管理，定期组织考试考核，并根据检查结果进行奖罚，提高工作人员对医院感染预防的警觉性和知识水平，从而使其增强责任心。加强工勤人员的培训，让他们了解减少感染发生的相关知识，增加自我的防护意识，从而达到减少细菌传播，减少感染发生的目的。
3.3 规范灭菌消毒 灭菌消毒是切断院内感染的传播途径，预防控制院内感染发生与传播的重要措施。要规范病房地面、空气以及医疗用具的消毒方法、时间和次数，切实做到一人一换一消毒。病室内要经常开窗通风，工勤人员所用的抹布、拖把等要有明显的标识，用后清洁消毒，实行一床一套、一桌一布用后消毒，做到每个房间不混用。
3.4 规范无菌技术操作 在临床护理过程中，必须要严格遵守无菌技术操作规程，避免被锐器刺伤或刺伤他人，无菌操作前严格洗手、戴口罩，必要时戴无菌手套。提高医护人员的手卫生意识，洗手是一种最基本、最简便易行的有效预防和控制病原体传播的手段，控制好医务人员手的卫生有利于降低医院感染率。据统计调查显示，由医务人员洗手不彻底导致细菌传播而造成感染占医院感染发生率的３０％。由于洗手方便、经济、有效，因而促进和提高医务人员洗手，对控制和预防医院感染具有积极的意义。抗生素应现配现用，操作中应避免在局部有炎症的部位穿刺，对有深静脉插管者严格观察病情及体温、血象，如有感染的发生应及时采取有隔离防措施，预防感染的扩展。
3.5 合理安排病员 综合性病区尽量将同一种病人安排在一个病室内，减少探视，以更好地保护病人免受感染。对于长期卧床的病人要做好呼吸道和皮肤黏膜的护理，经常对病人进行翻身拍背，保持床单元的清洁整齐和干燥，以减少呼吸道和皮肤黏膜的感染。做好健康教育工作，使得病人及家属掌握一些关于自身疾病的防治知识，增强患者的体质，提高抗病的能力。
3.6 正确合理使用抗生素 正确合理使用抗生素是医院感染防范的重要措施之一，也是全面提高医疗质量的具体体现。掌握合理用药知识，明确给药次数和间隔时间，积极观察疗效，根据细菌室提供的全院感染菌株的药敏分析检查，及时向医生提供停药的依据，尽可能针对每次细菌培养的药敏结果选用抗生素，避免滥用，减少耐药菌株的产生。
4 结语
综上所述，加强社区医院检验科工作质量，加强生物安全防护、加强工作人员自我防护、严格手消毒等可有效减少检验科微生物室医院感染发生率，应在临床推广应用。
参考文献
[1]于汶.某社区医院感染患者常见致病菌耐药性与整合子分布关系初步分析[J].疾病监测,2008,23(12):742-744.
[2]张淑琼.社区医院病原菌的分布及感染分析[J].中国实用医药,2011,06(29):70-71.
[3]王乾兰.社区医院感染流行病学调查分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(7):839-840.
论文作者:李伟红1 李维英2单敏1
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月
论文发表时间:2016/4/8
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