胡岚
湖南省岳阳市第一人民医院 414000
摘要：目的：探析对急诊内科危重患者的气管插管最佳时机和方法。方法：回顾性分析我科收治的120例危重病人的临床资料，将其分成两组：A组（早期气管插管，52例）、B组（延时气管插管，68例）。结果：A组抢救成功率为69.23%，B组抢救成功率为48.52%，组间对比，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：医务人员把握危重病人的气管插管时机，提高气管插管技术水平，及时给予患者紧急插管，对于提高抢救成功率具有十分重要的意义。
关键词：危重病人；气管插管；时机；方法
Abstract：objective：to analysis of emergency medical critically ill patients with tracheal intubation time and method.Methods：A retrospective analysis of 120 cases of critically ill patients admitted in our department of clinical data，it is divided into two groups：group A（early endotracheal intubation，68 cases）and group B（delay endotracheal intubation，52 cases）.Results：the success rate of A group was 69.23%，the success rate of B group was 48.52%，and the group was compared，P < 0.05，the difference was statistically significant.Conclusion：medical staff to grasp the critically ill patients with tracheal intubation time，enhancing the technical levels of endotracheal intubation，timely give immediate intubation patients，to improve the success rate of rescue is of great significance.
Keywords：critically ill patients.Endotracheal intubation.The timing；methods
气管插管是急诊内科抢救治疗中最常使用的一种治疗方法，能迅速保证患者呼吸道的畅通，保证足够的供氧。在急诊内科抢救中，气管插管术是所有医务人员必须掌握的一项抢救技术[1]。但是由于治疗中患者病情不同，个体体质差异大，因此容易出现插管困难现象，而掌握插管方法对于提高插管成功率，抢救患者生命具有十分重要的意义[2]。合理选择插管时间以及方法是提高抢救成功率的关键点之一，现回顾性分析我院急诊内科的120例危重患者气管插管时机以及方法，报道如下。
1 临床资料
1.1 基础资料
选取我院急诊内科2012年8月-2015年3月收治的120例危重患者为研究对象，根据其气管插管时间分成A组和B组。A组为早期气管插管组，共52例患者，男28例，女24例，年龄在45-77岁之间，平均年龄为（64.1±5.2）岁；其中心血管疾病患者10例，呼吸道疾病患者14例，中毒吸毒患者5例，脑血管疾病患者11例，其他12例。B组为延时气管插管组，共68例患者，其中男34例，女34例，年龄在46-78岁之间，平均年龄为（65.2±4.7）岁；其中心血管疾病患者22例，呼吸道疾病患者17例，中毒吸毒患者6例，脑血管疾病患者12例，其他11例。两组患者的性别、年龄、疾病等一般资料差异不明显，P＞0.05。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 气管插管时间和方法
经口气管插管方法：准备好插管所需的设备材料并检查，选择高容量、低压带气囊的气管导管，检查气囊是否存在漏气现象，将导管芯插入到导管中，并将前端弯成鱼钩状，让患者仰卧，头向后仰，口咽、喉尽量处于一条直线，医生用右手拇指、食指提起患者的下颌，使患者张口，左手则持喉镜，沿着口角的右侧将喉镜置入口腔，并逐步沿着舌体将喉镜推至左侧，最后再移至正中位，待后面顶端到达厌谷处后将其上提从而彻底暴露出声门。然后右手持气管导管，使其斜口端对准声门裂，沿着喉镜逐渐插入导管，指导充气套通过声带，则退出喉镜，并使导管于门齿刻度为21-23cm，确认深度合适后，放置牙垫，给套囊充气，用胶布固定导管。
经鼻气管插管方法：先运用2%利多卡因和3%麻黄碱的混合液对患者的鼻腔进行清洗准备，收缩鼻黏膜血管，扩大鼻道，然后取仰卧位，在麻醉诱导后让患者头部处于嗅物位，将气管导管插入到经处理过的鼻道中，导管前端通过后鼻孔，然后将GSVL镜片沿着患者的舌体缓慢滑入咽喉，此时在显示器上可见舌根、会厌以及腭垂，使镜片前端置入到会厌谷处，然后轻轻上提喉镜，可见声门，然后对准声门插入气管，至导管处于鼻孔处刻度为22-26cm，确认深度合适后，给套囊充气，固定。
A组患者中有40例采用经口气管插管方法，12例采用经鼻气管插管方法，在院外抢救的第一时间给予气管插管。B组患者有46例采用经口气管插管方法，22例采用经鼻气管插管方法；在急诊内科后经检查后给予气管插管。
1.3 结果
A组患者中7例患者在气管插管前，心跳呼吸已停止，给予心肺复苏后，抢救无效死亡，其余45例患者均转入病房或ICU接受进一步的诊治，36例患者基本痊愈出院，9例患者在住院期间死亡。抢救成功率为69.23%。
B组患者中15例在气管插管前，心跳呼吸已停止，给予心肺复苏后，抢救无效死亡，其余53例患者均转入病房或ICU接受进一步的诊治，33例患者基本痊愈出院，20例患者在住院期间死亡。抢救成功率为48.52%。
组间对比，X2=5.167，P=0.023＜0.05，差异显著，具有统计学意义。
2 讨论
2.1 插管时机的把握
急诊内科危重患者抢救过程中给予有效的气管插管有助于降低病死率。因为急诊危重患者随时都可能出现心跳、呼吸停止现象，而气管插管则是保证气道通畅的关键方法[3]，例如：在心肺复苏患者中，及早进行气管插管，能尽快吸除气道内的异物，预防胃反流现象，并可经气管及早给药，提高抢救成功率。在急诊内科抢救中，医生在在掌握患者的插管指征后，应在第一时间给予气管插管。在本次研究中，A组患者在第一时间给予气管插管，B组为延时插管，A组成功率（69.23%）明显高于B组（48.52%），差异显著，可见，把握插管时机十分重要。
2.2 插管方法的把握
医务人员熟练掌握气管插管方法有助于保证插管的成功。在危重患者出现心跳骤停、肌肉松弛等反应时，需立即完成气道的畅通，此时采用经口气管插管无需麻醉，且声门暴露较为简单，插管快，成功率高。但是若患者仍有呼吸，气道有咽喉反射，经口气管插管就存在声门暴露困难难题，且经常会带来声带痉挛现象，可给与镇静药物镇静如地西泮或力月西后经口气管插管，或者采用经鼻气管插管方法，在喉镜的明视下暴露声门，然后顺势插入导管，患者易耐受更长时间的插管，且导管固定方法较为简单，故而经鼻气管插管方法也在临床中得到广泛应用[4，5]。经口气管插管方法中使用喉镜实现快速插管，刘延英等人对危重患者采用紧急经口喉镜下的气管插管，为患者赢得抢救时间，提高了抢救成功率。而且经口气管插管可以选择管径较粗的导管，能进行吸痰和供氧，故而在急诊内科危重病人抢救中应用较多。在本次研究中，A组患者有45例采用经口气管插管方法，在提高抢救成功率方面起到重要作用。
急诊内科危重患者抢救中，气管插管是患者气道通畅的保障，是维持机体供氧的主要方法，在抢救中占据不可替代的作用。但是危重患者常常因低氧、血液循环不稳定等问题而出现气管插管困难，因此，医务人员必须熟练掌握气管插管技术，并把握住气管插管时机，在最佳的时机选择最合适的插管方法，及时行紧急气管插管术，提高危重病人的抢救成功率，今后还将继续研究困难插管的插管方法和技术，提高插管成功率。
参考文献：
[1]单亮.气管切开时机对危重病人临床预后影响的meta分析[D].山东大学，2013.
[2]许柳芹，李锡敬.气管插管术时机掌握对危重病人预后的影响[J].中国保健营养（中旬刊），2012，（4）：532.
[3]范丽丽，陈彬，高永艳等.纤维支气管镜经鼻气管插管在危重病人困难气道的临床应用[J].新疆医学，2015，45（1）：66-68.
[4]刘莉，罗晨，周辉等.气管插管辅助利多卡因治疗危重支气管哮喘患者28例[J].中国老年学杂志，2011，31（22）：4445-4446.
[5]李哲，吴晓东.气管插管机械通气救治危重哮喘18例分析[J].中国基层医药，2014，21（8）：1203-1204.
论文作者:胡岚
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/11
标签：气管论文; 患者论文; 方法论文; 导管论文; 喉镜论文; 危重论文; 急诊论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;