孙国庆
上海市宝山区中西医结合医院 眼科 201900
【摘要】目的：研究综合治疗对因睑板腺功能障碍引起干眼症的中老年患者的疗效。方法：选取我科2017年1月-2018年1月因睑板腺功能障碍引起干眼症的中老年患者80例，分为观察组40例，予包括中医在内的综合治疗，对照组40例，仅予常规治疗。连续3个月，评价其疗效，调查患者满意度。结果：观察组有效率95%，满意度95%，对照组有效率75%，满意度80%。观察组效果更优，P<0.05。结论：综合治疗睑板腺功能障碍导致的干眼症，可明显缓解眼部干燥感、视物模糊等症状，对中老年患者疗效较佳。
【关键词】中老年 睑板腺功能障碍 干眼症 综合治疗
睑板腺功能障碍(meibomian gland dysfunction,MGD)，多为腺口过度角化、堵塞引起，多见于中老年群体，寒冷地带高发，症状较普遍，不具有典型性，睑缘常增厚，腺体开口处被角质蛋白堵塞，诱发局部炎症，出现泡沫或颗粒样的分泌物，若长时间不处理可能引起分泌腺体萎缩，导致干眼症的发生。随着电子产品的普及，该病因引起的干眼症正逐渐向年轻化发展。[1]
1资料与方法
1.1临床资料
选取我科2017年1月-2018年1月因睑板腺功能障碍引起干眼症的中老年患者80例，均存在睑板腺缺失、开口异常、分泌物异常，并伴有干燥感、异物感、视觉疲劳等各种眼部不适症状。年龄分布在40-75岁，男56人，女24人，随机分为观察组40人，对照组40人，两组一般资料无明显不同。
1.2方法
两组患者均治疗3个月，均予：局部治疗：由内而外进行睑板腺部位按摩，1/日，生理盐水清洁睑缘，2/日，睑板腺压榨，1/周；玻璃酸钠眼水，点双眼，4/日；妥布霉素地塞米松眼水，点双眼，2/日；对疗效不佳者予泪小点栓塞。全身治疗：维生素C、B2、B1、溴己新等口服。
观察组增加：中医中药辨证治疗，调和气血，平衡阴阳；天冬、麦冬、玄参、菊花、枸杞、决明子泡水，2/日；中医按摩睛明、四白等眼部穴位，早晚各1次，感眼部疲劳时可随时加做。[2]
1.3评价指标
结合各项症状及检查结果评价疗效：痊愈，症状、检查均恢复；显效，主观症状显著缓解，检查结果提示缓解≥1个等级；有效，主观症状有一定程度缓解，检查提示缓解≤1个等级；无效，症状及检查均无好转。
1.4统计学方法
SPSS 20.0，计数资料用X2检验，计量资料用t检验。
2结果
2.1结合中医治疗组，疗效更佳，P<0.05。详见表1。
3讨论
睑板腺开口在睑缘，其分泌的脂质主要作用是尽可能避免泪液蒸发、稳定泪膜，保持眼球的湿润度，所以，当各种原因导致导管不通畅或分泌物异常时，就会出现泪液蒸发变快，导致眼干燥、视觉疲劳、结膜有烧灼感等；若存在感染因素的影响，细菌的胆固醇酯酶可导致分泌物被分解，刺激睑缘；随着手机、电脑等使用增多，长期盯着屏幕，会进一步加重这些症状。同时还可能会伴有霰粒肿、结膜结石、角膜点状着色等，甚至可能有角膜溃疡、血管翳、睑外翻等，明显影响到患者生活质量。在西医中，对MGD的治疗主要在于尽可能保持睑板腺体开口处通畅，控制感染因素，即保持眼睑的清洁，热敷软化分泌物，睑部按压促进分泌物排出，清洗眼睑；抗生素口服；局部用抗生素、激素类滴眼液及人工泪液等滴眼，通过局部用药治疗眼部不仅皮肤感染，减少感染因素；热敷眼部，按摩眼周穴位。[3]
MGD引起的干眼症，在中医属“燥症”，因肝肺阴虚，出现目干涩不爽；因肝郁久化火，损耗目中津液，出现舌红苔薄黄，眼部灼热、干燥感，同时有心烦失眠症状。因此，MGD引起的干眼症病机为阴虚燥热，天冬、麦冬、枸杞等均有滋阴生津，以及润燥作用；玄参可清热凉血；决明子清肝明目；菊花可平肝明目。诸药合用，代为茶饮，共同发挥补阴、清肝、润燥等作用，加之中医的辨证施治，中医手法按摩眼周穴位等，改善BUT短、泪河窄等情况。[4]
本研究，按照西医治疗原则，予眼睑部清洁，局部抗感染，全身治疗，热敷等，在此基础上结合中医治疗，针对病机，行补阴清热、生津润燥方案治疗。3个月后，结合中医治疗的患者各项症状缓解程度及检查指标的缓解程度均对照组更佳，故而考虑中西医结合的综合治疗，效果明显优于仅予西医治疗，且未见有患者因此而出现明显不适。
总之，对中老年MGD导致的干眼症患者使用西医治疗与中医治疗相结合的方式，能明显缓解患者视疲劳、干燥等眼部症状，以及明显促进检查指标好转，让患者更满意，值得推广。
参考文献：
[1]魏红领,刘韶瑞,余春红,等.中老年睑板腺功能障碍所致干眼症的综合治疗.广东医学,2015,7(8)：1278-1281
[2]李金霞,包银兰.中西医结合治疗于眼症62例疗效观察.北京中医药,2014,12(6):446-447.
[3]中华医学会眼科学分会角膜病学组.干眼临床诊疗专家共识(2013年).中华眼科杂志,2013,49 (1):73-75.
[4]胡振仙.中西医结合治疗更年期和电脑工作者干眼症临床效果分析比较.中国现代医生,2013, 51(36):103-104,107.
论文作者:孙国庆
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/9
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