子宫肌瘤是女性生殖器官中比较常见的一种病变，属于良性肿瘤，是女性最常见的一种肿瘤，临床上又将其称之纤维肌瘤、子宫纤维瘤。子宫肌瘤主要是由于子宫平滑肌细胞增生引发，当中有小部分纤维结缔组织以支持组织存在，所以临床为其命名子宫平滑肌瘤，简称为子宫肌瘤。
当前，临床上对于子宫肌瘤的具体病因尚未给出一个确切的答案，多认为与正常肌层中的细胞突变、性激素以及局部生长因子之间的相互作用相关。
大量的临床研究显示子宫肌瘤属于激素依赖性肿瘤，雌激素是引发肌瘤生长的主要原因，另有部分学者认为生长激素（GH）和肌瘤生长也有一定的相关性，其原因是GH可以协同雌激素有丝分裂加速肌瘤生长。另外，卵巢功能、激素代谢均由高级神经中枢调节和控制，因此认为神经中枢活动对于子宫肌瘤的发生与发展也有着明确的相关性[1]。
子宫肌瘤以育龄、丧偶以及性生活不协调的妇女为疾病高发群体，长时间的性生活失调容易导致盆腔慢性充血最终引发子宫肌瘤，总而言之，子宫肌瘤的发生与发展受到多种因素的影响，但具体发病机制尚未明确，还需要临床作进一步研究。
子宫肌瘤发生后有哪些临床症状？
多数子宫肌瘤患者发病后并无明显的临床症状，只能在盆腔检查或者超声检查时发现疾病。若有症状出现则与肌瘤生长的部位、速度、肌瘤大小、有无变性以及并发症等有密切的相关性，常见的临床症状主包括以下几种：（1）子宫出血，该症状是子宫肌瘤最主要的临床症状，有50%以上的患者均存在该症状，其中又周期性出血症状居多，表现月经量异常增多、经期延长以及周期缩短等，少数患者为无月经周期性的阴道不规则流血。（2）腹部包块与压迫症状，随着肌瘤的生长，患者子宫体积增加3个月妊娠子宫大小或者是位于宫底部有较大的膜下肌瘤存在时，患者腹部会出现明显的包块，尤其是清晨膀胱充盈状态下极为明显，包块多呈现为实性，可以活动，无明显压痛。肌瘤生长到一定大小后，会对周围的器官造成压迫，若患者子宫前壁肌瘤贴近膀胱会出现尿频、尿急等症状；（3）疼痛，正常来说，子宫肌瘤一般无疼痛症状，但也有部分患者存在下腹坠胀感、腰背酸痛感。若患者浆膜下肌瘤发生蒂扭转或者是子宫肌瘤出现红色变性时可能引发急性腹痛，若肌瘤合并子宫内膜异位症者，则可能会出现痛经症状[2]。（4）白带增多，子宫腔增大后，子宫内膜腺体增多，加上盆腔充血，会使患者白带异常增加；若患者子宫或者宫颈黏膜下肌瘤出现溃疡、感染以及坏死，则会产生血性或者脓性白带。（5）不孕和流产，增大的子宫肌瘤会造成患者宫腔变形，阻碍其孕囊着床与胚胎生长；肌瘤增大后会压迫输卵管导致管腔时堵塞；黏膜下肌瘤则会影响孕囊着床或者阻碍精子进入宫腔，引发不孕。自然流产子宫肌瘤患者比较常见的一种症状，相关研究显示，子宫肌瘤患者发生自然流产的机率高于正常人群4倍左右。（6）贫血，由于患者发病后长期月经过量或者是不规则阴道流血，极容易导致患者出现失血性贫血，情况较为严重的贫血多发于黏膜下肌瘤患者。（7）其他，少部分子宫肌瘤患者可能会出现红细胞增多症、低血糖等症状，发生原因多与肿瘤产生的异位激素相关。
子宫肌瘤的治疗方案有哪些？
1.药物治疗
(1)促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a），当前临床上比较常见的GnRH-a包括亮丙瑞林戈舍瑞林、曲普瑞林等，GnRH-a不宜长时间使用，仅在手术前的预处理时使用，使用3～6个月为佳，以免引发低雌激素导致的更年期症状。（2）米非司酮，该药是一类孕激素拮抗剂，近几年被广泛应用于子宫肌瘤治疗中，可有效缩小肌瘤体积，但是停药之后的肌瘤会继续增大。（3）达那唑，该药多于术前用药或者患者无法进行手术治疗时使用，停药之后，子宫肌瘤可持续增长，且达那唑对患者的肝功能损伤较大。（4）他莫昔芬（三苯氧胺），该药可有效抑制肌瘤生长，但长期使用可能会诱发子宫内膜异位症与子宫内膜癌，需谨慎使用。（5）雄激素类药物，常见的有甲睾酮（甲基睾丸素）与丙酸睾素（丙酸睾丸素）等，具有抑制肌瘤生长的效果，但需要严格控制药物使用剂量[3]。
2.手术治疗
手术治疗是当前临床是治疗子宫肌瘤较为常用和有效的治疗方案，主要包括肌瘤切除术与子宫切除术，可经腹部或阴道开展手术，也可以行内镜开展手术；术式与手术途径需要依据患者的年龄、生育要求、肌瘤体积、生长部位以及医疗技术条件合理选择。下面我们详细介绍一下临床上治疗子宫肌瘤最为常用的几种手术方案：（1）肌瘤切除术，该手术只将患者的子宫肌瘤摘除，而保留子宫，适用于40岁以下的患者；需要保留生育功能的患者；肌瘤较大或者月经过多的患者；有明显的压迫症状；因肌瘤导致的不孕患者；黏膜下肌瘤；肌瘤生长速度较快但并未发生恶变者。（2）子宫切除术，该手术需要将患者的子宫全部切除或部分切除（全切与次全切术），适用于临床症状明显者；肌瘤存在恶性病变风险者；在生育方面无要求者；若患者年龄较大，以子宫全切为最佳治疗方案，但术前必须要排除宫颈恶性疾病的可能性。（3）子宫动脉栓塞术，该手术是一种放射介入治疗方案，需要将动脉导管直接插至患者子宫动脉，后注入永久性的栓塞颗粒，以此切断子宫肌瘤的血供，直到肌瘤萎缩或者完全消失，主要适用于子宫异常出血引起的贫血患者[4]。
3.聚焦超声治疗
聚焦超声治疗是将超声波聚集，于局部使肿瘤内部的温度上升到65℃以上，以此使肿瘤出现凝固性坏死达到治疗的的目的，该方案可让肌瘤快速萎缩，缓解患者的临床症状，比较适用于有明显临床症状的患者。且该治疗方案无手术瘢痕，术后恢复非常快，但治疗后可能会出现皮肤烫伤、临近肠管损伤以及血尿等不良反应。
总而言之，子宫肌瘤是一种良性病变，虽然有着较多的负面影响，也存在恶变风险，但是只要依据患者的具体病情及时采取适当的治疗方案实施治疗便可治愈，因此，提醒广大女性，诊出子宫肌瘤后，无需惊慌，应该及时入院就治，尽早采取合适的治疗方案实施治疗，以免病情进一步恶化。
论文作者:钟华
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第10期
论文发表时间:2019/7/23
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