四川省人民医院妇科 成都 610500
摘要：目的：探讨宫颈置管患者人流综合征的全方位防护效果。方法：将符合纳入标准的200例宫颈置管患者随机分为试验组与对照组，每组各100例。试验组患者采用人流综合征的全方位防护措施，对照组进行常规护理。分别对两组患者进行问卷调查与出院满意度调查并比较置管后人流综合征发生情况以及跌倒发生例数。结果：问卷调查显示全方位防护措施减轻了患者置管前后的身体与心理上的不适；试验组跌倒发生率、人流综合征例数均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论：全方位的防护可有效减少宫颈置管患者人流综合征的发生，降低了护理跌倒发生率并得到了患者的肯定与认同，有临床应用和推广价值。
关键词：宫颈置管；人流综合征；全方位防护
宫腔镜技术已在妇科临床诊疗中广泛应用，电切外径较粗，多在8-10mm。若强行扩张宫颈可致宫颈损伤或子宫穿孔，因此术前须宫颈扩张的预处理。宫颈置管是妇科常用的宫颈扩张的方法之一。但置管过程中，由于宫颈被牵拉、扩张，刺激分布在宫颈的神经末梢，从而出现一系列人流综合征表现：恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降，心律不齐等，严重者还可能出现晕厥、抽搐、休克等一系列症状[1.2]。为预防宫颈置管患者人流综合征的发生，我们对200例宫颈置管的患者进行了临床探讨，现分析如下：
1、对象与方法
1.1对象的选择
采用方便抽样法，选取2012.1-2013.12我院妇科宫颈置管患者200例作为研究对象。纳入标准：1）年龄均在20-30岁。2）无宫颈置管史、手术史及自然生产史。3）均无高血压，心、肺、肾及糖尿病疾病。4）自愿参与本研究。
采用随机数字表法选取2012年1月-2012年12月宫颈置管患者100例作为对照组，选取2013年1月-2013年12月宫颈置管患者100例作为试验组。试验组患者置管前中后采用人流综合征的全方位防护措施，对照组进行常规护理（包括对症、心理护理）。两组患者在年龄、文化程度、疾病情况、住院时间等方面差异均无统计学意义（P＜0.01），临床资料具有可比性。
1.2方法
开展项目前，对试验组的医护人员进行为期10天的培训，内容包括：宫颈置管的方法、作用，全方位防护措施的步骤、注意事项，启动应急预案抢救演练，护患沟通技巧等。
1.2.1 置管前全面评估患者状况
（1）分析置管者生理状况
详细询问病史资料，了解受术者的饮食、睡眠、疼痛耐受程度等身体状况。宫颈置管一般在术前一天晚上或手术当天清晨，此时患者往往空腹，置管过程中人流综合征发生率高。还有一些患者身体素质较低，机体疼痛反应较强，导致置管过程中反应较大。因此全面正确评估受术者的生理状况是非常需要，这样有利于前瞻性护理的实施，及时解除导致人流综合征的生理因素。
（2）分析置管者心理状态
掌握一般情况：了解受术者的年龄、职业、经济条件、文化程度、家庭关系等。患者的情绪判断：严密查看置管者的面容、神态、语调、姿势。
受术者的心理状态一般表现为：1）紧张、羞怯型：这类患者常害怕置管会疼痛，怕出血多或并发症等。2）急躁不安、挑医生型：多见一些病情复杂且病程长者，常表现为坐立不安或不断询问，他们特别喜欢高年龄、资历深的医师置管，怀疑年轻医师的医术，害怕男医师治疗[3]。
1.2.2全方位防护实施内容
（1）心理护理
患者由于身体上的伤痛以及社会性因素等原因在心理上会产生焦虑、恐惧、不安等心理反应，使手术效果受到不同程度的影响，人流综合征的发生率也大大增高[4]。护士要关心受术者，主动与受术者交谈，针对性地向受术者讲解置管原理、不良反应、预防措施等。置管过程中教导患者做深呼吸动作，从而使身体放松，减轻置管疼痛。置管过程中应适时地帮助患者擦汗、握握她的手，抚摸她的头等，让她感到亲切和安慰[5]。
尽量避免其他置管患者在外等候，因为前一个置管者置管后的不良反应将直接通过表情、声音、动作直接传达给下一位置管患者，造成置管者的害怕紧张。
（2）预案准备
准备血压计、50%葡萄糖，10%葡萄糖、阿托品0.5-1毫克，检查注射器、输液器、氧气装置等抢救设备。置管后不立即起身，先平卧保暧休息，待无心慌、头晕等不适再在家属的搀扶下离开。
（3）实施操作
实施手术操作时轻柔、熟练的操作有利于避免对宫颈神经的过度刺激，有利于预防置管后人流综合征的发生。
（4）启动应急预案
在患者发生人流综合征的表现时，护士应立即测量患者心率、血压，安装吸氧装置，并配合医生做好抢救：静脉滴注50%葡萄糖，10%葡萄糖、肌注阿托品等。抢救过程中护士应该镇静自如、操作熟练，避免一切不良刺激，多安慰和鼓励患者，解除其心理障碍，使抢救顺利进行。
（5）健康教育
宫颈置管后护士应该告知患者及其家属可能出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降等不良反应，若出现以上症状，家属应立即通知医生护士。患者置管后应多卧床休息，避免剧烈活动或独自外出，家属应随时陪同。如若需到厕所解小便，应先在床上坐一会儿再缓慢起身上厕所。解完小便也应缓慢起身，避免体位性低血压而致患者头晕跌倒。
1.3 评价指标
1.3.1 人工流产综合征的判定标准（1）全身反应：面色苍白、恶心、呕吐、心悸、胸闷、头晕及出冷汗，其中有3 项表现以上者；（2）心率≤55/min 或较术前下降≥20/min，伴全身反应中的3 项以上者；（3）术中血压降低至80/60 mmH g（1 mmH g=0.133 kPa）以下，或收缩压较术前下降≥20 mmH g，伴全身反应中的3 项以上者[6]。
1.3.2 评价方式（1）置管前后调查问卷。（2）两组人流综合征例数。（3）两组患者跌倒发生率。（4）两组患者出院满意度调查问卷。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件对数字进行分析。两组患者发生人流综合征例数比较采用配对t检验；
两组患者跌倒发生率采取例数与百分比描述；两组患者置管前后调查问卷则分类进行例数比较。以P<0.01为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1 两组患者发生人流综合征例数比较
对结果采用T检验进行分析后发现，试验组100例中有5名患者发生人流综合征；对照组100 例置管患者中，13例发生人流综合征。两组比较，差异具有显著差性（P<0.01）。说明全方位防护措施能有效减少宫颈置管患者人流综合征的发生。如表1两组患者发生人流综合征例数比较。
2.2 患者置管后跌倒发生率比较
对结果采取例数与百分比比较后发现，试验组100例中有1名患者发生跌倒；对照组100 例患者中，4例发生跌倒。两组比较，试验组的跌倒发生率明显低于对照组。说明全方位防护措施能有效减少宫颈置管患者跌倒的发生。如表2两组患者跌倒发生率比较。
2.3 两组患者置管前后调查问卷
“两组患者置管前后调查问卷”结果如表3，由表3可知：试验组患者置管前心理紧张例数大大少于对照组；试验组95%的患者感觉医生置管动作轻柔、熟练，高于对照组；在发生应急情况时试验组对医生的满意率高于对照组；在健康教育方面，试验组98%的患者认为医务人员做好了健康教育，高于对照组。由以上数据可以得出：宫颈置管患者人流综合征的全方位防护措施得到了患者的肯定，并取得了良好的效果。
2.4 两组患者出院满意调查问卷
“两组患者出院满意调查问卷得分比较”结果如表4，由表4可知：试验组患者出院满意度调查得分高于对照组，两组比较，差异具有显著差性（P<0.01）。由此得出：宫颈置管患者人流综合征的全方位防护措施得到了患者的肯定，提高了护理服务的质量，为更好的实施优质护理奠定了基础。
综上所述：全方位的防护措施用于宫颈置管患者，可减少宫颈置管患者人流综合征的发生，降低护理跌倒发生率，并得到了患者的肯定与认同，提高了医疗与护理工作的满意度。
3、小结
宫颈置管是妇科常用的宫颈扩张的方法。由于护理模式的转变，人性化的护理理念预防宫颈置管人流综合征中已显示出明显的效果，与对照组相比，差异有显著意义（P<0.01）。全方位的防护用于宫颈置管安全且操作简单，可缓解宫颈置管患者的紧张情绪、有效减轻人流综合征症状，并大大降低护理跌倒发生率，有临床应用和推广价值。
参考文献：
[1]陈立，易定化.200例人工流产手术患者心理护理干预[J].中华现代护理学杂志，20 09，6（6）：534一535.
[2]戴小阳.护理心理学[M].北京：人民卫生出版社，1999.
[3]许玉新，池洪.人流综合征的全方位防护[J].海峡科学，2007（8）：83-84.
[4]梁小丽，高静.中西医结合护理模式对人工流产患者焦虑情绪干预研究[J].四川医学，2012，30（4）：122-133.
[5]李娟.关于人流综合征的心理护理干预[J].中国医药指南，2014，12（23）：325-326.
[6]G ómez LC，Zapata GR.Diagnostic categorization of post-abortion syndrome[J].Actas Esp Psiquiatr，2005，33（4）：267-272.
论文作者:陈晓容,曾婧,赖冬雪,林瑶
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：患者论文; 宫颈论文; 综合征论文; 人流论文; 两组论文; 例数论文; 发生论文; 《健康世界》2015年30期供稿论文;