摘要 糖尿病作为近年来发病率逐年递增的慢性病，继心脑血管疾病后成为威胁人类健康的另一大疾病。糖尿病的治疗是综合性的个体化的治疗，需要从饮食、运动、药物、血糖监测及健康教育等多个方面着手。作为日常生活一部分的饮食，是糖尿病患者最容易控制也最容易忽视的治疗环节。本文通过对糖尿病饮食的规范和总结，指导患者合理进餐，以达到提高糖尿病治疗效果，改善预后和生活质量的目的。
关键词：糖尿病 糖尿病饮食 营养结构 血糖指数
糖尿病是一种内分泌代谢疾病，分为1型糖尿病、2型糖尿病及特殊类型糖尿病。不论哪一种糖尿病，其发病的机制都是胰岛素（绝对的或相对的）不足，导致血糖水平不能控制在正常范围内，长期的高血糖状态对全身各个系统及器官造成损害导致各种急性和慢性的病发症[1]。糖尿病的发病原因目前不完全清楚，一般认为是遗传因素和环境因素共同作用所导致。目前支持率较高的一种学说认为，在人类在漫长的进化过程中为了对抗食物的不足而产生了“节约基因”，能迅速吸收食物并储存，近年生产力的快速发展使人类摆脱了饥饿的困扰，而基因层面的进化速度不足以应对快速的环境变化，食物摄入量的大幅增加导致了各种代谢性疾病如糖尿病的出现。如此可见，即使在目前物质富足的时代，勤俭节约依然是中华民族的传统美德，控制饮食合理饮食，才是治疗糖尿病的基础和根本。所有的糖尿病患者，不论1型还是2型，不论使用口服降糖药还是胰岛素，都应该进行饮食控制[2]。而糖尿病的高危人群（家族遗传史、肥胖、血糖轻度升高）也应该进行饮食控制以减少糖尿病的发生几率或延后糖尿病的发病时间。
一、饮食的基本原则
1.控制热量
糖尿病患者因胰岛素缺乏，不能有效的利用食物中的能量，若热量摄入不足，机体就会为了满足生理的能量需要进行无氧酵解而产生酮体，这也是糖尿病最常见的急性并发者酮症酸中毒的发病机制。而热量摄取过量，则会使体重增加，机体代谢环境发生变化，加重胰岛素抵抗从而进一步加重胰岛素缺乏。所以糖尿病患者因严格控制摄入的热量，过多或过少皆不可。一般使用标准体重（而非实际体重）来计算每天应摄取的总热量。标准体重（kg）=身高（cm）-105，糖尿病患者能维持或略低于标准体重为宜，超过标准体重20%为肥胖，低于标准体重20%为消瘦。成年人一天需要的热量为：休息或办公室工作25-30千卡/kg，轻体力劳动30-35千卡/kg，中等体力劳动35-40千卡/kg，重体力劳动40千卡/kg以上。儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦者增加5%，肥胖、超重者减少5%。[3]
2.合理的饮食结构
食物中含有人体所需的七大营养素：碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质、膳食纤维、水，其中碳水化合物、脂肪和蛋白质都能提供热量。1994年美国糖尿病协会建议糖尿病患者摄入的碳水化合物占总热量50%左右，脂肪＜30%，蛋白质占10%-20%，膳食纤维20-35g/天，其中脂肪因以单不饱和脂肪酸为主（10-20%）。膳食纤维虽然不能被机体吸收，但能增加饱腹感、促进消化道蠕动、调节肠道菌群、改善代谢，因此近年来地位显著提高，加入过去的六大营养素中成为第七营养素。[6]
3.注意食物的血糖指数
血糖指数（Glycemic Index，GI）是反应食物升高血糖的能力，通过和等量的葡萄糖对比来表示（葡萄糖的GI为100），血糖指数越低的食物对血糖的升高反应越小。决定血糖指数的因素除了含糖量（含碳水化合物量）外，还和碳水化合物的种类、脂肪的含量、膳食纤维的含量、消化的速度有关。所以，相同热量的食物，选择血糖指数较低的，在为机体供能的同时对血糖的影响也更小。
4.合理的餐次
糖尿病患者的餐次因根据患者全天血糖的波动及目前的用药情况综合分析，进行个体化的制定，不能靠一句“少吃多餐”来笼统概括。对于使用胰岛素治疗，或使用胰岛素促泌剂（磺脲类或非磺脲类）、α糖苷酶抑制剂的患者，应严格一日三餐且定时定量，三餐的热量可等量分配或1:2:2分配。未使用降糖药物，或仅使用胰岛素增敏剂（双胍类、噻唑烷二酮类）、PDD-4抑制剂、SGLT-2抑制剂的患者，在总热量不变的前提下可适当增加餐次，减少每餐摄入量以减少血糖波动。若有餐前或夜间低血糖情况的患者，应在医生的指导下加餐，切忌自行随意加餐。
二、食物的选择
1.主食：主食包括米、面、粗粮等，主要提供碳水化合物。成人糖尿病患者一天可摄入的主食的量为250-300g。需注意的是，通常我们吃的馒头、面条、糯米饭、白面包血糖指数高（GI >80），不适合糖尿病患者食用，建议选择粳米、黑米、全麦面包、玉米、荞麦面、土豆等血糖指数低（GI <70）且富含膳食纤维的主食。
2.肉蛋奶类：肉类、蛋、奶提供优质的动物蛋白，能满足人体各种必需和非必需氨基酸的需求。成人糖尿病患者一天的蛋白质需求为1.2-1.5g/kg，合并肾功能不全时，需限制蛋白质的摄入，减少到0.5-0.8g/kg。需注意肉类除含蛋白质外也含有脂肪，计算总热量时不能忽略。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一般来说，应避免食用肥肉，可选择鱼肉、禽肉、牛肉、羊肉等脂肪含量较少的肉类。
3.蔬菜：蔬菜能提供碳水化合物、植物蛋白、维生素、膳食纤维等营养素。不同种类的蔬菜血糖指数差异较大，胡萝卜、南瓜、山药血糖指数较高（GI >50），而芦笋、菜花、芹菜、黄瓜、番茄、青椒、菠菜等则几乎不影响血糖（GI<15）。选择血糖指数低的蔬菜，能增加饱腹感，且能摄取机体必需的膳食纤维。
4.水果：水果所含的营养素种类和蔬菜类似，不同之处在于水果含糖量较高，所以水果的血糖指数普遍高于蔬菜，西瓜、菠萝、芒果、猕猴桃、香蕉的血糖指数尤其高（GI>50），应尽量少吃。樱桃、李子、桃、柚子血糖指数较低（GI<30），可适当食用。因水果含糖量高，若进食水果需注意减少其他碳水化合物的量。糖尿病病人吃水果的时间，在严格三餐的情况下可在餐前食用并减少该餐的主食量，在少吃多餐的情况下可安排在两餐饭之间。
5.油类：油类主要提供脂肪。动物油（除鱼油外）含饱和脂肪酸较多，植物油（除棕榈油外）含不饱和脂肪酸及维生素E较多，糖尿病患者油类选择应以植物油为主。油类中除脂肪酸外还含有胆固醇，糖尿病人胆固醇摄入量应少于300mg/天，合并高脂血症患者应小于200mg/天，同时需注意动物内脏及鱼子、蛋黄中胆固醇含量较高，若进食此类食物需相应减少油类的量。
6.代糖：我们在日常生活中食用的各种糖类，主要为葡萄糖、蔗糖、麦芽糖、蜂蜜等，血糖指数极高（GI接近100），糖尿病患者应尽量避免食用。可使用代糖，也即木糖醇、阿斯巴甜、甜叶菊等甜味剂作为代替。但需注意这些甜味剂也是含有热量的，应计入总热量中。[4]
三、食物交换份法
为了方便糖尿病患者管理饮食，同时为了让糖尿病患者的饮食保持多样化，我们把每天的总热量按90千卡为一份分成数等份，同时计算出热量为90千卡的各种食物的重量，这些热量相同的食物我们成为食物交换份。患者在制定每天饮食时，只要按各种营养素的比例在交换份中选择自己想要吃的食物，就能方便地控制总热量。
1.主食（碳水化合物）：各种米、面、豆类均为25g一份，土豆为100g一份，玉米为200g 一份。
2.肉蛋奶类（60%蛋白质+40%脂肪）：瘦肉50g一份，鱼肉80g一份，蛋类60g一份，奶160mL一份。
3.蔬菜（碳水化合物）：叶类及瓜果类蔬菜500g一份，芋头、山药、胡萝卜、莲藕150g一份。
4.水果（碳水化合物）：各种水果200g一份，西瓜500g一份。
5.油类（脂肪）：各种油类10g一份。[6]
例如：以为理想体重为60千克的轻体力活动患者，全天需要1800千卡热量的食物，即20份食物交换份。按碳水化合物50%，蛋白质25%，脂肪25%来分配，即主食+蔬菜水果共10份，肉类8份，油脂2份。按三餐热量1:2:2分配，即早餐4份，中餐8份，晚餐8份。按我国饮食习惯可制定以下食谱：早餐馒头或面包50g（2份），鸡蛋60g（1份），牛奶160mL（1份）；中餐米饭75g（3份），蔬菜500g（1份），瘦肉150g（3份），植物油10g（1份）；晚餐米饭50g（2份），蔬菜500g（1份），鱼肉150g（3份），植物油10g（1份），餐前或餐后水果200g（1份）。按以上食谱，可在总量不变的前提下进行同类交换，如米饭改为面条、蛋奶改为肉类、蔬菜改为水果等，同时应尽量选择血糖指数较低的食物，以减少血糖的波动。
民以食为天，健康的饮食习惯不管对于健康人群维持健康状态，还是对于患病人群协助疾病治疗而言，都是至关重要的一环。对于糖尿病患者来说，饮食控制更是糖尿病治疗的首要部分，其重要性不亚于使用降糖药物。糖尿病作为一种慢性疾病，患者除了在临床医生的指导下治疗之外，更多的时间需要自己掌握和管理自身的生活方式，通过饮食控制的手段，将血糖掌控在自己的手中。
参考文献：
[1].中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中国实用内科杂志,2018,38(04):292-344.
[2].中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中国糖尿病杂志,2014,22(08):2-42.
[3]焦广宇，蒋卓勤，《临床营养学》第3版，人民卫生出版社 2010
[4].Shils ME,et al.Morden nutrition in heath an disease ,9th ed,1999
[5].杨月欣，《食物血糖生成指数》，北京大学医学出版社2004
[6].中国居民膳食指南[M]. 人民卫生出版社 , 中国营养学会, 2016
论文作者:严翀
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第05期
论文发表时间:2019/9/5
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