云南德宏职业学院临床系 云南德宏傣族景颇族自治州 678400
【摘 要】目的：探讨临床技能竞赛对医学院校临床实践教学的促进作用。方法：回顾性分析我校在临床实践教学中存在的问题，并将临床技能竞赛纳入实践教学中。选择我校2015届及2016届学生作为研究对象，按照实践教学中是否实施技能竞赛，将两届学生分为干预组和非干预组，比较两组学生的学习成绩、对教学模式评价及自我学习能力评价。结果：干预组相比非干预组学生的理论考核及技能考核优良率均更高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。教学模式满意率调查问卷显示干预组学生满意度高于非干预组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。自我学习能力调查问卷显示干预组学生评分高于非干预组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床技能竞赛有助于提高学生对临床实践教学重要性的认识，有助于提高学生的综合素质，规范临床实践教学水平。
【关键词】技能竞赛；临床实践教学；促进效果
临床技能和实践操作能力是医学院学生综合素质的体现，但受到近年来医学院校招生规模扩张，及学生找工作、考研等个人因素的影响，医学院校学生的临床实践能力逐步下滑，但现代医疗机构不仅需要理论知识扎实的临床专业学生，对于学生的实践操作技能也提出的更高的要求，面对实践教学与临床需求脱节的现象，我校在2016届临床专业学生的临床实践教学中纳入了临床技能竞赛，期望通过技能竞赛模式促进临床实践教学水平的提高，现将应用效果汇报如下。
1资料与方法
1.1研究对象
选择我校2015届及2016届共计172名临床医学专业学生作为本文研究对象，按照临床实践教学中是否介入临床技能竞赛，将172名学生分为干预组和非干预组，非干预组为2015届的83名学生，此组学生临床实践教学中未开展临床技能竞赛，男51名，女32名，平均年龄（21.9±1.6）岁，其中四年学制29名，五年学制54名，临床实习医院中三甲级医院31名，二甲级医院52名，带教老师中住院医师10名，主治医师47名，副主任医师21名，主任医师5名，学生专业中内科25名，外科17名，儿科13名，妇产科20名，其他专业8名。干预组为2016届的89名学生，此组学生临床实践教学中开展了临床技能竞赛男54名，女35名，平均年龄（22.2±1.4）岁，其中四年学制33名，五年学制56名，临床实习医院中三甲级医院35名，二甲级医院54名，带教老师中住院医师12名，主治医师49名，副主任医师22名，主任医师6名，学生专业中内科26名，外科18名，儿科14名，妇产科21名，其他专业10名。两届学生性别、年龄、专业及带教老师等基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2临床实践教育现状
临床实践教学是提高临床专业学生实践操作能力的必经一环，但随着临床教学环境的改变及教学资源不足的限制，临床实践教学中存在较多问题。首先，我国现有法律法规中没有对临床专业学生实习期间的法律地位进行确认，导致临床教学中实习生的医疗活动无法定依据，在实习过程中会不同程度被迫减少实际操作机会，同时，各医学院校大规模扩招，导致临床实践教学资源无法满足需求，限制了临床专业学生的实践能力培养。其次，临床专业学生实习时间多安排在毕业前1-2年，临床专业学生在此时间段多要考研或求职，受此影响学生的精力被过度牵制，因此对临床实践的积极性和主动性不高。再次，临床专业教学中部分教师的教学观念存在一定问题，现阶段临床教学过程中仍然以理论教学和考试为主，教师对临床实践教学重视程度不够，加上临床实践教学要投入更多的精力和时间，导致教师对临床实践教学的积极性不高。最后，医疗环境改变及患者自我保护意识提高，为规避医疗纠纷及患者不满，临床专业学生在实习阶段的动手时间明显缩短。
1.3技能竞赛方法
针对1.2中分析的临床实践教学中存在的问题，本文将临床技能竞赛应用于教学中，定期开展技能操作竞赛，竞赛方式以临床操作为主，理论答题为辅，竞赛内容以学生专科内容为主，根据不同专业学生共设置了80多项考点，并将考点分为基础技能、较难操作技能、拓展操作技能、综合操作技四类，每次竞赛采用随机抽取方式，在每类操作技能考点中选择1-2个考点作为竞赛内容，每项考点既要评比操作正确性、规范性，也要考核完成单个考点的时间，由资深临床医生组成的小组进行评分[1]。
1.4观察指标
比较两组学生的学习成绩、对教学模式评价及自我学习能力评价。分别对两届学生进行理论考核及技能考核，考核试卷采用10分制，8分以上表示成绩为优秀，6-8分表示良好，6分以下表示差，比较两组学生考核成绩优劣[2]。教学模式评价及自我学习能力评价均采用我校自制问卷表调查，教学模式问卷表调查内容包括对临床技能竞赛能否提高学习能力，竞赛内容与实践教学是否脱节，技能竞赛能否提高学生对临床实践重要性的认识等，评价结果分为满意、一般和不满意。自我学习能力评价问卷内容包括临床技能竞赛能否提供学习兴趣、提高学习效率、提高分析问题能力、加深知识理解等共计八个方面，比较两组对各项评价内容的赞成比例[3]。
1.5统计学方法 两组患者临床资料及相关指标采用医学统计学软件SPSS17.0进行分析，分别采用x2检验和两独立样本t检验，对两组计数资料和计量资料进行比较分析，当P<0.05时表示两组之间差异有有统计学意义。
2 结果
2.1两组学生考核成绩优良率比较
干预组学生理论和实践考核成绩的优秀比例、良好比例均相比非干预组更高，而6分以下的学生比例更低，组间差异有统计学意义（P<0.05），具体比较结果见表1。
2.3两组自我评价问卷调查比较
观察组学生生活环境、学习、交往、情绪、生活自理等方面的适应能力明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
医学院校临床实践教学有其特殊性，临床技能水平有赖于临床实践教学，但受学生自身认识、教学条件等各种因素影响，加上实习生在现有临床实践教学模式下难以获得动手机会，近年来，我国临床实践教学水平出现下滑势头，实习学生普遍感到理论学习与实践脱节，用人单位则对实习生的实践能力不满意。为此，构建一个合理的临床实践教学体系，促进学生将理论知识和实践操作能力有效结合，提高临床专业学生的临床技能，成为当前临床教学中急需解决的问题，本文将临床技能竞赛引入实践教学中，通过竞赛活动调动学生的学习主动性和积极性，提高学生实践动手能力。实验结果证实，临床技能竞赛能显著提高学生的理论考试成绩和实践考核成绩，学生对于新型教学模式也有较高的满意度，且学生对生活环境、学习、交往、情绪、生活自理等方面的适应能力更优，同时，临床技能竞赛有利于提高教师的责任心，转变教师以理论教学为主的教育理念，更加注重培训学生的动手能力和解决问题能力，但由于本文篇幅有限，没有对此方面内容进行相应研究。总之，本文将临床技能竞赛引入临床实践教学中，是期望通过此方式推动临床实践教学的改革，为探索出一种新的临床教学模式提高参考。
参考文献：
[1]罗乐，杜文静.技能竞赛对临床实践教学改革的思考[J].延安大学学报（医学科学版），2014，12（1）：74-76.
[2]张晋湘.临床技能竟赛对临床实践教学的作用探讨[J].卫生职业教育，2014，32（10）：23-25.
[3]普珍，辛彦娜，边巴仓决.临床技能竞赛对西藏医学院校临床实践教学促进作用的探讨[J]. 世界最新医学信息文摘，2017，17（7）：104-105.
论文作者:段静虹
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
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