（1黄冈市团风县人民医院；2黄冈市儿童医院；湖北黄冈438000）
摘要 目的：探讨腹腔镜小儿腹股沟疝高位结扎术在基层医院实施日间手术的可行性。方法：分析研究125例腹腔镜下小儿腹股沟疝高位结扎术和108例传统术式病例，从手术时间、术中出血、住院时间等方面回顾性分析。结果：腹腔镜组手术时间、术中出血、住院时间明显优于传统术式（P<0.01）。结论：腹腔镜下小儿腹股沟疝高位结扎术较传统疝囊高位结扎术手术时间短，创伤小，住院时间短，费用低，在基层医院实施腹腔镜小儿疝囊高位结扎的日间手术是可行的。
关键词：日间手术；腹腔镜；小儿腹股沟疝
The feasibility of laparoscopic high ligation of indirect inguinal hernial sac in children as ambulatory surgery in basic level hospital
WangWei 1 , Wang Li-fang 2 , Xu Shi-rong 1
(1 The people's Hospital of Huanggang City, Tuanfeng County, 2Huanggang children's Hospital, Huanggang Hubei, 438000,China)
Abstract: Objective: To explore the feasibility of laparoscopic high ligation of indirect inguinal hernial sac in children as ambulatory in basic level hospital .Methods:The indexes like duration of operation,volume of bleeding,hospital stay were compared through analysising 108 indirect ingguinal hernial sacin children through traditional operation and 125 laparoscopic high ligation of indirect inguinal hernial sac in children.Results: The duration of operation,volume of bleeding,hospital stay, were significantly less than those in control group(P<0.01). Conclusion: Laparoscopic high ligation of indirect inguinal hernial sac in children was better than traditional operation in duration of operation,volume of bleeding,hospital stay.It was feasible to make laparoscopic high ligation of indirect inguinal hernial sac in children as ambulatory in basic level hospital.
key words:ambulatory surgery;laparoscopic; inguinal hernial sac
腹股沟疝式小儿多发病及常见病，传统外科治疗方式为疝囊高位结扎术，近年随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下小儿腹股沟疝高位结扎术也越来越多的应用于临床，其治疗的优越性额日益突显［1］。日间手术一般指病人在一日内（24小时）入、出院完成的手术操作[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本文分析研究2014年3月至2016年1月125例腹腔镜下小儿腹股沟疝高位结扎术和108例传统术式病例，从而比较两组手术时间、住院时间、住院费用等。
一 资料与方法
1 一般资料：腹腔镜组125例，平均年龄（3.4±1.0）岁，传统组108例，平均年龄（3.6±1.0），所有病例均无手术病史，所有病例均为择期手术病例，无嵌顿疝病例。
2 手术方法：所有手术均采用气管插管全身麻醉。腹腔镜组手术先于脐上缘做5 mm切口，造气腹，气腹压力通常维持6～8 mm Hg(1 mm Hg=O．133 kPa)，如不能充分显露术野则加大气腹压至10 mm Hg。经脐上缘切口置5 mml’rocar及5 mm 300镜，常规探查两侧内环区，发现凸向腹股沟确诊为斜疝。继而在脐与耻骨连线中点旁或在健侧下腹平髂嵴水平做5 mm切口，置5 mm TIrocar，进操作钳，然后将患儿置于头低臀高150～200体位，如疝环仍显露不满意则加取向健侧倾斜位。将疝囊内容物拖回腹腔，于疝内环口体表投影处做1．5 mm皮肤切口，将4丝线浸石蜡油润滑后穿入直针，沿该切口自疝环前壁中点刺人腹腔，用半连续锁边或缝半荷包方法缝合疝环一侧腹膜，缝线引至疝环口后壁穿出，针与线头自Tmcar牵出体外，线尾则留在进针切口外，同法缝合疝环另一侧腹膜。将两线头连接打结后，再将两线尾外抽收紧结扎于皮下关闭内环口。切口创可贴敷盖。传统手术组按传统手术方式，切口皮肤，寻找疝囊，剥离结扎疝囊，缝合皮肤。
二 结果
腹腔镜组手术时间单侧为10-15分钟，双侧12-26分钟。术中出血0.5-2ml，术后住院时间1-2天。传统组手术时间单侧12-35分钟，术中出血2-10ml，术后住院时间2-5天。腹腔镜组从手术时间，术中出血，住院时间均较传统组具有明显优势，P<0.01,有统计学意义。
三 讨论
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出形成。小儿腹股沟斜疝的发生多因腹膜鞘状突未闭合，年龄在3个月以上的腹股沟斜疝患儿，自愈机会很小［3］。腹腔镜小儿腹股沟疝疝囊高位结扎术较传统手术方式相比，手术时间短，术中出血少，住院时间短，恢复快，创伤小，多数患儿术后6小时即可恢复正常饮食及身体活动，大大减低了住院费用。再者有利于发现对侧隐匿性疝。传统的开放手术由于不能对无症状隐匿性疝及时诊断，患儿日后往往需要接受另一侧疝的再次手术治疗。腹腔镜直视下手术可以明确地发现隐匿性疝的疝环开口，方便一次性完成双侧手术，避免日后另一侧再发二次手术［4］，极大地减少了患儿的痛苦，同时减低了住院费用。
自2015年第三届全国日间手术学术年会推荐56个适宜日间手术病种以来，全国多家三级综合医院陆续开展日间手术中心。而基层医院则极少开展日间手术，当然这和医院的硬件设施及人员培训有密切关系。在普外科领域中，腹股沟疝修补术存在56中病种之中，但入腹手术仅有经腹腔镜阑尾切除术。然而随着基层医院设备和技术的提高，在基层医院开展腹腔镜下小儿疝囊高位结扎的日间手术是安全，便捷，高效，经济的。
参考文献：
[1]李字洲.我国腹腔镜治疗小儿斜疝的现状和发展前景[ J ] 中国微创外科杂志，2004，4(5)：368—369 ．
[2]刘小南，俞德梁，赵青川，等．关于日间手术模式的研究及应用进展[J]．医学与哲学，20I4，35(4B)：56—59．
[3]李兰芝，张宝良，杨飞等。经腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝（附22例报告）[J].中华外科杂志，1994,32：727.
[4]黎秋曦，贺长林，杨康，徐海等。腹腔镜小儿疝囊高位结扎术46例疗效评价[J].实用医学临床杂志，2011,4（8）：107-108
论文作者:王伟1, 王丽芳2,,徐世荣1
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/3/21
标签：手术论文; 腹股沟论文; 小儿论文; 日间论文; 高位论文; 腹腔镜论文; 切口论文; 《医师在线》2017年1月第2期论文;