七台河市人民医院 黑龙江七台河 154600
摘要：目的：本文针对临床常用于治疗失眠药物的效果进行初步探讨。方法：比较临床用于各类治疗失眠药物的效果。结果：相对于其他类别药物，采用BZD受体激动剂对失眠患者的治疗安全有效。结论：BZD受体激动剂对失眠患者的治疗安全有效，但非处方类、保健类、镇静性抗抑郁及抗精神病类等药物还不具有比较系统的支持证据。
关键词：失眠患者；药物治疗；治疗效果
1. 前言
失眠主要是指醒后没有解乏感觉、夜间多次醒来、难以入睡或早醒再无法入睡等症状表现，失眠对于履行职责、工作及生活质量都具有不利影响，导致发生意外事故的可能性明显增加，约有三分之一的失眠患者同时患有多种精神疾病，最常见的就是情感、焦虑障碍等方面的疾病。因此，失眠一定要尽早治疗，现将临床中可采用的有关治疗药物总结如下。
2. 非处方药和保健药
2.1 抗组胺药
有关研究试验结果显示，苯海拉明服用25—50 毫克可使患者主观睡眠潜伏期及睡眠质量得到明显改善，但服用三四天后容易产生耐受性。若患者同时服用心血管药物，对于抗组胺药应极可能避免，由于两类药物联合服用可使患者产生认知损害、排尿不畅或尿潴留等症状。
2.2 褪黑激素
有关研究数据显示，10例失眠患者每晚8时口服5毫克褪黑激素，可使其睡眠潜伏期缩短，主观睡眠延长；睡前15分钟口服褪黑激素，睡眠潜伏期不缩短，表明褪黑激素服用时间不同具有不同效果。难治性失眠患者服用1—5毫克褪黑激素，不仅使客观睡眠及睡眠持续时间无法改善，还可使主观睡眠时间减少，表明褪黑激素对于难治性失眠患者的治疗没有效果。由于褪黑激素具有镇静效应，日间服用可使患者操作能力受到不利影响。褪黑激素对于1型受体具有激动作用，使血管收缩；也对2型受体具有急动作用，使血管舒张。正常血压患者服用褪黑激素可使血压降低，而高血压患者服用硝苯吡啶进行治疗使血压保持稳定后服用褪黑激素能够使血压升高。
2.3 L-色氨酸
L-色氨酸作为褪黑激素合成的一种基质，对于睡眠具有促进作用。有关研究报道表明，很多患者服用L-色氨酸后产生嗜酸粒细胞增多症-肌痛综合征，甚至还有一些患者死亡，因此在食物中禁止添加该成分。
2.4 缬草酊
缬草酊属于缬草植物的一种衍生物，美国食品药品管理局将其划入营养物质。它对于大鼠皮质神经元的腺苷受体具有激活作用，使慢波睡眠增加。有研究数据显示，缬草酊能够引发患者肝中毒，因此对于活动性肝脏疾病患者应禁用。
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3. 抗抑郁药
治疗抑郁症后，虽然可使患者缓解心境症状，但还可能出现失眠症状，失眠是最有效预测抑郁复发的一个指标。失眠患者采用镇静性抗抑郁药物治疗时，其用量低于抗抑郁治疗。曲唑酮用于失眠患者的治疗相对于抑郁患者的治疗更常见，有研究对10例失眠患者采用曲唑酮进行治疗，每晚服用150毫克，连续治疗三周，发现曲唑酮对于睡眠潜伏期或总睡眠时间没有明显改善，但觉醒性降低，慢波睡眠增加，表明在短期内曲唑酮对于原发性失眠的治疗，50毫克的疗效还达不到10毫克的唑吡坦。采用米氮平对8例重型抑郁症患者进行半个月的治疗（第一周剂量为15毫克，第二周剂量为30毫克），能够明显改善患者主观睡眠潜伏期及总睡眠时间。比较失眠患者采用米氮平剂量固定及逐渐增大的治疗效果，结果显示患者睡眠潜伏期及总睡眠时间的改善的效果差异不大，表明失眠患者采用米氮平增量进行治疗的效果也不明显。
阿米替林等三环类抗抑郁药对于睡眠连续性的改善效果也存在一定差异，25—50毫克多虑平可使总睡眠时间增加，主观睡眠质量得到明显改善，失眠患者若同时患有抑郁症时应对镇静性抗抑郁药的选用更谨慎。
阿普唑仑和氯硝西泮等BZD受体激动剂及唑吡坦和艾司佐匹克隆等选择性α1亚单位BZD受体激动剂，镇静性抗抑郁药说明书对于其持续使用时间没有限制，容易被误认为相对于BZD受体激动剂，镇静性抗抑郁药具有更高的安全性。在临床应用中，相对于BZD受体激动剂，镇静性抗抑郁药的安全性较差。在失眠同时伴随滥用物质时，采用镇静性抗抑郁药优于BZD受体激动剂，这是由于BZD受体激动剂对于物质滥用具有强化作用。
4. 抗精神病药
典型抗精神病药可使患者总睡眠时间增加，提高睡眠功效，睡眠潜伏期缩短。氯丙嗪对于快动眼潜伏期具有延长作用，使慢波睡眠增加。氯氮平对于抑郁症患者，可使其总睡眠时间、睡眠功效增加，慢波睡眠、睡眠潜伏期及觉醒时间缩短。奥氮平可使精神分裂症患者总睡眠时间、睡眠功效增加，慢波睡眠、睡眠潜伏期及觉醒时间缩短。奎硫平对于正常人睡眠具有诱导作用，使其睡眠连续性得到改善，抗精神病药对于患者睡眠结构的改善有利于对抗精神病。莫达芬尼可用于抗精神病的药物辅助治疗，可使患者总睡眠时间缩短，唤醒时间延长，缓解疲劳，生活质量得到明显改善，但服用兴奋剂后，对于精神分裂症患者具有精神病复发或恶化的危险。典型抗精神病药尤其是与碳酸锂联合应用于治疗时可引发属于唤醒障碍的睡行症，由于奥氮平可使慢波睡眠增加，因此产生唤醒障碍的可能性增加。不宁腿综合征和间歇性肢体运动障碍都属于睡眠运动障碍，主要是因多巴胺能不足所引起，抗精神病药能够对多巴胺受体进行阻断。患者停服超过半个月的典型抗精神病药，每小时睡眠超过5次的腿快速跳动可引起约12%的唤醒率，而服用药物后唤醒率低于13%。
5. 结语
综上所述，失眠患者采用BZD受体激动剂治疗安全有效，但对于失眠患者的临床治疗，非处方类、保健类、镇静性抗抑郁及抗精神病类等药物还不具有比较系统的支持证据。
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作者简介：曹志国，汉族，大学本科学历，研究方向：药学。
论文作者:曹志国
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/26
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