华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院 湖北省武汉市 430000
摘要：目的：探讨预见性护理在新生儿PICC置管并发症中的防治作用。方法：预见性护理实施前研究对象选自于我科2015年9月至2016年9月接收的行PICC置管术的患儿例，实施后研究对象选自于我科2015年9月至2016年9月接收的行PICC置管术的患儿30例，比较实施前后两组新生儿的置管并发症发生率。结果：实施预见性护理后，新生儿PICC置管期间并发症的发生率由实施前的30%降为10%，二者间差异经统计，P<0.05。结论：对新生儿PICC置管期间实施预见性护理干预，有利于降低置管期间并发症的发生，提高置管满意度。
关键词：预见性护理；新生儿；PICC置管；并发症；防治作用
前言
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是临床常见的置管方法，其主要的优点是能够长期利用置管输注液体，但是置管过程中如果维护失当，局部感染、静脉炎、导管堵塞、穿刺点渗液等并发症的发生率将高达33%左右。特别是新生儿由于早产多，体重低下，自身免疫力低下，各脏器功能发育不全，且无自我控制及配合能力，其置管期间发生并发症的概率更大于成年人。为此如何有效的预防新生儿PICC置管相关并发症的发生是临床关注的重点。我科自2015年9月起将预见性护理干预应用于新生儿PICC置管中，并取得较理想的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
预见性护理实施前研究对象选自于我院2015年9月至2015年9月接收的行PICC置管术的肿瘤患儿30例，胎龄在28周至35周之间。实施后研究对象选自于我科2015年9月至功能2016年9月接收的行PICC置管术的患儿30例。实施前后的患儿一般资料相比较，患儿均为早产儿及低出生体重儿，差别不大，可实施分组比较。
1.2 预见性护理方法
1.2.1置管前护理
置管前需充分评估新生儿的静脉条件、血管情况、患儿病情及各项检验结果，操作前详细向患儿家属讲解置管的优缺点及注意事项，严格掌握适应证、禁忌证，签署知情同意书；置管前要建立新生儿监测档案，监测档案内容为姓名、日期、置管前血管情况、生化检测结果、置入长度及导管尖端定位记录等。穿刺时可引起血管痉挛和血管收缩，造成穿刺失败，反复穿刺，容易导致血管受损而引起血栓的形成，在进行置管穿刺之前，应给予安抚，如使用安慰奶嘴，适当喂养等，如患儿较激惹，酌情遵医嘱给予新生儿镇静药物。
1.2.2置管中护理
在进行穿刺时最好将导管事先在生理盐水中进行浸泡，来达到润滑及软化导管的作用，以减少导管与血管内壁间的摩擦而造成机械性静脉炎。在静脉的选择上也要尽可能的选择相对较粗、直的静脉，穿刺时要使导管的尖端到达上腔静脉，来避免导管移位。置管时不能反复，动作要轻柔，送管速度均匀，切忌粗暴，否则很容易因为反复硬插导致血管受损而产生血栓性静脉炎。在对新生儿进行穿刺时一般会将血管暴露在空气中，由于新生儿的抵抗力较弱，很容易造成感染，因此应该注意无菌操作环境的建立，尽量做到在最大化的无菌屏障下进行操作。医护人员需严格按照医院有关规定规范洗手、规范消毒，不能随意省略步骤，在操作的时候要带无粉的手套，尽量不要直接用手套碰管壁，以免引起感染，要深刻认识到感染的危害和相关规定的科学性。
1.2.3置管后护理
注意留置新生儿体内的导管的维护工作，避免在置管的肢体检测血压，这样可以防止因束缚而阻碍血液回流的情况，切不可从导管中抽取血液，不可将造影剂注入导管内。每日按时对新生儿的病情加以观察和记录，仔细查看新生儿的穿刺点是否有发红、肿胀，要时常测量臂围，当臂围出现增大的情况就要考虑是否出现血栓，并且迅速与医生进行沟通，如有必要必须立刻拔除导管。建议使用鸟巢式护理，模拟宫内环境，增加患儿安全感。
1.3 观察指标
观察比较两组新生儿置管期间并发症的发生，如药物外渗、感染、静脉炎、导管堵塞、导管滑脱等的发生情况。
1.4 统计学方法
研究数据通过SPSS22.0软件处理，并发症发生通过例数及%表示，进行χ2检验，以P<0.05表示差异有统计意义。
2 结果
实施预见性护理后，新生儿PICC置管期间并发症的发生率由实施前的30%降为10%，二者间差异经统计，P<0.05，见下表。
3 讨论
PICC置管主要是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，即上腔静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上腔静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激，因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。PICC置管在医疗上对于早产患儿来讲是十分适用的，不但可以降低新生儿多次静脉穿刺的疼痛，还可以辅助降低耗氧量，使用静脉高价营养治疗，使患儿体重增长更快，治疗完成更早，以达到出院标准。新生儿由于早产多，体重低下，自身免疫力低下，各脏器功能发育不全，且无自我控制及配合能力，其置管期间发生并发症的概率更大于成年人。此外无法对新生儿进行有效制动，置管期间容易牵拉管道，造成导管与静脉壁机械摩擦刺激加强，且PICC置管属于侵入性操作，很多早产儿各脏器功能发育不全，免疫力低下，一旦有细菌侵入血管，很容易发生感染。为此建立一种安全、有针对性及预见性的新生儿PICC置管管理方式，对降低置管期间药物外渗、感染、静脉炎、导管堵塞、导管滑脱等并发症的发生至关重要。我院自2015年9月对新生儿PICC置管时实施预见性护理后，新生儿PICC置管期间并发症的发生率由实施前的30%降为10%，二者间差异经统计，P<0.05。通过研究发现，置管时护理人员只有掌握专业的穿刺技能、严格执行无菌操作、加强对新生儿儿置管前的置管前评估及重视置管后导管的维护知识，才能及时预防相关并发症的发生，做到早发现早防治。
总的来说，对新生儿PICC置管期间实施预见性护理干预，有利于降低置管期间并发症的发生，提高置管满意度。
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论文作者:谭琼
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/22
标签：新生儿论文; 导管论文; 并发症论文; 预见性论文; 静脉论文; 患儿论文; 发生论文; 《健康世界》2016年第21期论文;