贵州省贵阳市乌当区人民医院
【摘要】目的：探讨曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法：80例冠心病心绞痛患者，随机分为对照组与观察组，各40例，对照组给予吸氧、血管扩张剂、硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂、ACEI类药物、β受体阻滞剂、抗血小板类药物、控制血压等综合治疗。观察组在对照组治疗的基础上给予曲美他嗪治疗，回顾性分析其临床资料。结果：用曲美他嗪的观察组的临床疗效优于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论：曲美他嗪能够改善心肌细胞代谢，治疗冠心病心绞痛疗效确切，值得临床借鉴使用。
【关键词】 冠心病心绞痛 ；曲美他嗪；
冠心病发病率在逐年增加，冠心病心绞痛是中老年人常见病、多发病之一。主要是由于冠状动脉解剖结构异常或功能异常所引起心肌缺血及梗死的一组临床综合征，患者多有心悸、气促、活动受限等典型症状，病情严重者可出现急性心肌梗死、心律失常、心功能衰竭等严重并发症[1]。当冠心病患者心肌血供受到影响，引起心肌细胞功能障碍时极容易诱发心力衰竭[2]。我院于2014年3月～2015年2月治疗冠心病心绞痛患者，取得了明显疗效，具体分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组80例患者，观察组40例：男26例，女16例。年龄56-79岁，平均年龄65.5岁；对照组52例：男25例，女15例。年龄53.5-80岁，平均年龄66.2岁；所有病例均有明显临床症状，均经心电图、心脏X线等检查明确诊断为冠心病心绞痛。
1.2诊断标准 ⑴病程持续1个月以上，日常生活或运动后的心绞痛发作每周至少5次；⑵静息时心电图正常、心绞痛发作时出现缺血性ST-T改变或静息时呈现缺血性心电图异常者；⑶1～3个月疼痛性质无变化，无心肌梗死的可能性。排除标准：①严重心律失常和脑、肝、肾并发症者；②处于更年期女性一般不作为受试对象；③未按规定用药或资料不全者。
1.3治疗方法 两组患者均常规给予吸氧、扩血管药、利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、抗血小板类药物、控制血压血糖等治疗。观察组在对照组治疗基础上给予曲美他嗪，每次20 mg，3次/d。所有患者均治疗6周。均在治疗前后进行常规心电图、血压、心脏彩超检查，观察治疗后临床症状变化和不良反应。
1.4 疗效判定标准 ①按加拿大心脏病协会分级标准评定心绞痛改善情况。显效：无心绞痛发作或心绞痛症状明显改善≥2级者；有效：心绞痛症状减轻，改善1级者；无效：心绞痛症状无变化或加重。②心电图疗效判定标准。显效：静息心电图恢复正常，发作时ST段下降≤0.05mV，持续时间<20min，有效：静息心电图未恢复正常，但ST-T较前恢复50%以上，发作时ST段下降≤1mV，持续时间<20min;无效：静息心电图与治疗前相同或恶化，发作时ST段下降≥1mV，持续时间>20min。总有效率＝显效＋有效／总例数×100%
2结果 观察组的总有效率95%，优于对照组的77.5%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3讨论
心脏是一个高氧耗的器官，维持心肌正常收缩的能量主要来源于线粒体内的三磷酸腺苷(ATP)，而ATP主要由游离脂肪酸(FFA)和葡萄糖的氧化产生，少量由乳酸、酮体和氨基酸产生。心肌FFA和葡萄糖代谢的调节并非相互独立发生，有研究表明这些底物的利用之间可在各种生理和病理条件下相互调节[3]。曲美他嗪作为一种新型的调控心肌细胞代谢的药物，其作用机制：⑴通过抑制线粒体内长链3-酮酰基辅酶A硫解酶（3-KAT）的活性，抑制脂肪酸的氧化和心肌对脂肪酸的摄取，使能量代谢由脂肪酸氧化转移到葡萄糖氧化，后者产生等量的ATP可减少10%的氧耗，从而在缺血缺氧的状况下，为心肌提供更多的能量，增强心肌的收缩力；⑵提高乳酸利用率，减少胞内酮体产生，减少和预防酸中毒；⑶可抑制细胞内氢、钙、钠离子的超载，减轻细胞内钠和钙的堆积，保护心脏的舒张和收缩功能；⑷抑制白细胞向缺血部位聚集，减少组织损伤；⑸减少氧自由基及内皮素的释放，避免细胞溶解和内膜损伤，减少心肌细胞凋亡及坏死所致的心室重构和心功能减退。因此，曲美他嗪通过改善心肌能量代谢、抑制患者体内自由基的生成而改善心肌缺血和损伤，不仅可以延缓心力衰竭的发生还可以防止血流动力学发生急剧的变化，对治疗心绞痛等有确切疗效[4]。目前已肯定曲美他嗪的抗心肌缺血作用，洪卓周[5]观察了曲美他嗪对UAP的疗效，结果胸痛次数明显减少。李果明等[6]报道曲美他嗪可以在常规治疗的基础上更有效地控制UAP的症状，减少缺血发作次数，ST段最大下降幅度和总缺血时间。
由此可见，曲美他嗪治疗冠心病稳定性心绞痛疗效肯定，值得临床广泛推广应用。
【参考文献】
[1]刘文芳,李静,马长生,等.国产盐酸曲美他嗪的药代动力学和生物等效性研究[J].中华心血管病杂志,2012,40(12):1041.
[2]权晓慧,刘秀敏.左卡尼汀与曲美他嗪治疗慢性心力衰竭患者的疗效比较[J].吉林医学，2013，34(22)：4442.
[3]Tuunanen H，Knuuti JMetabolic remodeling in human heart failure[J].Cardiovasc Res，2011，90(2)：251
[4]刘楠，郭彩云，高兵.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病160例临床疗效观察[J].吉林医学，2012，(7)：14-16.
[5]洪卓周. 曲美他嗪和消心痛联合治疗不稳定型心绞痛[J].上海医疗，2000，21(6)：15-16.
[6]李果明，陈建英，黄石安，等.曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J].临床荟萃，2004，19(3)：141-143.
论文作者:戴红艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/9/30
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