孙 艳1 邵 娟2 唐文凤3
安徽省皖北煤电集团总医院产科 安徽宿州 234000
摘要：一般产妇在产后4—6小时内能自行排尿，如产后6—8小时膀胱有尿而不能自行排出者，称为产后尿潴留。产妇分娩后产生尿潴留是产科的常见病房症，因此，产后应注意膀胱充盈程度及第一次排尿时间。因为充盈的膀胱会影响子宫收缩，引起宫缩乏力，导致恶露量增多。不利于产妇的身心恢复，增加产后尿路感染机会。【1】为减少产后尿潴留的发生，探讨其发生的原因制定相应的护理措施。
关键词：产后尿潴留；原因护理
1.讨论
引起产后尿潴留的原因：
1.1宫缩乏力，第二产程延长，阴道手术助产，妊娠末期孕妇的尿道、膀胱均有不同程度的受压，水肿，在分娩过程中，由于胎先露的压迫反复阴道检查，使尿道粘膜充血、水肿加重。第二产程延长时，原先受胎先露压迫的膀胱三角肌进一步充血水肿，再加上屏气时的腹压增加，使膀胱内压力明显上升，可导致膀胱的感觉和张力均有所减退，而尿道水肿使排尿阻力增加，而导致尿潴留。
1.2尿道粘膜损伤、充盈感减弱，无尿意，在分娩过程中，产妇未排空膀胱，反复插尿管的刺激，由于孕期体内水分大量蓄积，而产后躯干下部静脉回流受压解除而致产后尿量增多，膀胱充盈快，但膀胱的充血水肿致充盈感减弱而无尿意，同样增加产后尿潴留的机会。
1.3产前、产后用解痉药物，如妊高症用硫酸镁，降低了膀胱的张力致尿潴留。
1.4精神、心理因素，会阴侧切或裂伤而行缝合的产妇，因惧怕伤口疼痛而不敢用力排尿，以致膀胱过度充盈而失去应有的收缩力，反射性抑制尿道括约肌痉挛，增加排尿困难。
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2.治疗方法
2.1注意事项
护理人员在产前要告知产妇排空膀胱的重要性，产程中若出现尿潴留应在宫缩间歇期行导尿，动作宜轻柔，严密的观察产程进展情况，积极处理各种原因引起的第二产程延长，尽量减少不必要的阴道检查和反复导尿，以防外阴、尿道水肿。
2.2心理护理
加强产前宣教，使孕妇正确认识分娩是生理过程，产后及时督促排空膀胱，按压宫底，观察膀胱的排空情况。对惧怕疼痛或伤口裂开者应安慰鼓励患者，使其客服心理紧张，在产后2—5小时内完成首次排尿，可以有效预防尿潴留【2】
2.3诱导排尿
鼓励产妇及早下床活动，多饮开水，采取舒适的排尿方式，让其听流水声、用温水冲洗外阴，卫生间的光线调暗，使其产生条件反射而排尿。对第一次排尿有残留者，指导产妇每2—3小时排尿一次，排尿时要耐心等待，可用手顺时针按摩下腹部耻骨联合上，达到促进排尿的目的，直到排进残余量。
2.4药物治疗
如膀胱充盈明显上述方法无效，可采用药物治疗。（1）肌注新斯的明0.5mg或缩宫素10个单位，刺激子宫收缩促进排尿。（2）用开塞露1—2支，产妇取侧卧位，逐个打开全部挤入肛门，嘱产妇忍耐3—5分钟，在便意感急迫时下床，取舒适的蹲位，排便时一并用力，小便可随之而出，开塞露内含50%的甘油，高渗性刺激肠壁，引起排便反射和润滑肠道促进神经反射，逼尿肌收缩而排尿，此法简便易行无痛苦。
2.5导尿
如以上方法无效在严格无菌操作的情况下导尿，预防感染，保持会阴的清洁，做好会阴擦洗，拔管前训练膀胱充盈和排尿反射，可作间歇性的引流夹管，留置尿管期间要多饮水，以增加尿量，减少尿路感染。
3 结 语
通过以上各种方法的治疗和护理，我科产后尿潴留的患者均得到及时解决，在产褥期护理中，我们把产妇产后排尿作为交班的重点内容。并对产妇做好健康教育宣传工作。使产妇对产后排尿引起高度重视，积极配合护理工作受到良好地效果。
参考文献：
[1]妇产科护理学 第五版 主编 郑俊霞
[2]李峥等。术后尿潴留的预防及护理。中华护理杂志，2005，40（3）：223—226
论文作者:孙艳1,邵娟2,唐文凤3
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
标签：膀胱论文; 产后论文; 产妇论文; 尿潴留论文; 尿道论文; 水肿论文; 会阴论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;