冯伟朱元全李胜斌田子阳季健
（云南省第三人民医院泌尿科650011）
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0117-01
经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生症的金标准，而且疗效显著。2000年5 月-2013 年12 月,我院开展经尿道前列腺电切术1765例，现将本组资料报告如下。
1 临床资料
本组病例1765例，年龄45-93岁，其中＜50岁2 例，50-60 岁26例,60-70岁497例，70-80岁858 例，80-90 岁369例，＞90 岁13例。合併其它疾病：肾功能不全62例，Ⅱ型糖尿病257例，合併高血压、慢阻肺等心脑血管肺部疾病1443 例，膀胱移行上皮28 肿瘤例，膀胱结石65 例，前列腺癌（术前确诊、无根治指征）27例。IPSS:16-35分,平均28.36 分。QOL 评分4-6分。血清PSA：0.85-100ng/ml（前期病例未行PSA检查及前列腺癌晚期病例）。最大尿流率平均值＜6.36ml/s（尿潴留留置尿管者最大尿流率按0ml/s计）。残余尿量平均值＞43ml,最大者960ml。前列腺体积平均值＞57.79ml（经腹B超测定计算）。
2 手术方法
2000 年-2010 年手术方式为经尿道前列腺电切术（Transurethralresection of the prostate,TURP） 及经尿道前列腺电汽化术（Transurethral electrovaporization of the prostate,TUVP），灌洗液为5%葡萄糖液及电切灌洗液。2010 年后为经尿道前列腺等离子双极电切术（Bipolar Transurethral plasmaKinetic prostatectomy,TUPKP）及经尿道等离子前列腺剜除术（Transurethral plasmaKinetic enueleation of theprostate,TUKEP），灌洗液为生理盐水。手术时间32 分钟-167 分钟，平均时间48.37分钟。术中输血67人，输血量1.5-3单位。手术灌洗液用量4500-39000ml,平均18000ml。
3 结果
本组病例1765 例均完成手术，术中67 例因术中出血给予输血1.5-3单位。18例出现轻度至中度经尿道电切综合征（TUR-S），1例因经尿道电切综合征导致心跳骤停，所有病例经抢救均转危为安。术后24小时内停止持续膀胱冲洗，个别延长至48小时。术后3-6天拨除导尿管，平均5天。术后至出院期间无重返止血手术病例。术后拨尿管后测尿流率，最大尿流率均有提高，平均提高5ml/s。63 例术后出现急迫性尿失禁，经药物治疗1 周-8 周症状消失，均恢复正常排尿，无真性尿失禁发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆9 例拨尿管后不能成功排尿，经再次留置尿管2-5天排尿正常。5 例出院后2周-5周出现严重血尿再次入院手术止血。术后5例出现下肢深静脉血栓，经治疗好转。本组病例无手术及围手术死亡病例。
4 讨论
良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia,BPH）是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。组织学表现为前列腺间质和腺体成分增生，解剖学表现为前列腺体积增大，临床症状以下尿路症状（lower urinary tract symptoms,LUTS）为主和尿动力学上的膀胱出口梗阻（bladder outet obstruction,BOO）。BPH的发生率随年龄增大而增加，组织学改变发生于40 岁以后，60 岁时大于50%，80 岁时高达83%。约50%组织学诊断BPH的患者有中度到重度LUTS[1]。BPH的治疗包括观察等待、药物治疗、外科治疗。BPH 是一种临床进展性疾病，部分病人需手术治疗解除下尿路症状及对生活质量所致的影响和并发症。手术治疗方式有经尿道前列腺电切术（Transurethral resectionof the prostate,TURP），经尿道前列腺切开术（Transurethral incision ofthe prostate,TUIP），开放性前列腺摘除术。其中TURP仍是治疗BPH的“金标准”[2]，随着科学技术的进步，经尿道前列腺等离子双极电切术（Bipolar Transurethral plasmaKinetic prostatectomy,TUPKP）及经尿道等离子前列腺剜除术（Transurethral plasmaKinetic enueleation of theprostate,TUKEP）以其安全性逐步替代TURP。本组病例发生尿道电切综合征（TUR-S）19 例，均为TURP/TUVP 发生，其中1 例于手术近结束时突发心率减慢，心跳骤停，当时手术时间35分钟，灌注液6000ml，急查血钠124mmol/l，经积极抢救治疗患者痊愈出院。随着我国人口平均寿命延长，社会人口老龄化日趋严重，BPH 患者逐年增多，BPH患者发生急性尿潴留及需要手术的发生率随年龄增加而升高[3]。BPH导致的LUTS、BOO，除可引发上尿路损害甚至危及生命，其所导致的频繁夜尿等症状，将严重影响患者睡眠，导致患者生活质量的下降，甚至引发心脑血管疾病。就我院患者而言，多数患者是因为LUTS导致生活质量下降及急性尿潴留而就诊，而且这些老年患者往往还并存其它疾病,如心血管、内分泌、呼吸、神经和肾脏等系统疾病，因此其手术治疗的安全性应是首要考虑的问题，就本组病例而言，手术目的是改善患者排尿症状，提高其生活质量，因此电切方法的制定应根据患者全身情况而定，患者身体情况允许，要严格按教科书的要求进行切除，当患者合并其它系统疾病而对手术耐受力下降时，可根据具体情况行梗阻部位切除，总之，前列腺增生的手术治疗主要是以改善患者生活质量为目的，手术安全必须放在首位。本组资料表明，经尿道前列腺电切术是目前BPH微创治疗的有效方式，能明显改善BPH患者下尿路症状，提高其生活质量。由于科学技术的进步及经尿道前列腺电切术手术方法的改进，使以往一些不能手术患者得以手术治疗，极大提高此类患者生活质量。其有效性、安全性、经济性已得到业内的认可。
参考文献
[1] 《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》2014 版：良性前列腺增生诊断治疗指南p245.
[2] EAU guideline 2011.
[3] Jacobsen SJ,Jacobson DJ,Girman CJ,Roberts RO,Rhodes TGuess HA,LieberMM.Treatment for benign prostatic hyperplasia among communitydwelling men:the Olmsted County study of urinary symptoms and healthstatus.J Urol,1999,162:1301-1306 .
论文作者:冯伟朱元全李胜斌田子阳季健
论文发表刊物:医师在线》2014年第12期(上)供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：尿道论文; 前列腺论文; 手术论文; 患者论文; 病例论文; 生活质量论文; 术后论文; 医师在线》2014年第12期(上)供稿论文;