（四川省绵阳市人民医院妇科 四川 绵阳 621000）
【摘要】 目的：分析经腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位症临床应用优势。方法：选取2014年2月～2015年2月我院收治的卵巢子宫内膜异位症患者102例，依据治疗方法的差异，分为观察组和对照组2组，均51例，观察组给予经腹腔镜治疗，对照组给予开腹手术治疗，比较2组手术时间、排气时间、抗生素使用时间、住院时间、产褥发病率、镇痛率。结果：与对照组比较，观察组手术时间、排气时间、抗生素使用时间、住院时间、产褥发病率、镇痛率均优势明显，（P＜0.05）差异显著。结论：经腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位症临床应用优势明显，值得在临床应用推广。
【关键词】 腹腔镜；卵巢子宫内膜异位症；临床应用优势
【中图分类号】R711.75 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0040-02
Clinical advantage analysis of laparoscopic treatment of ovarian endometriosis Yu Xuemei,Chen Xin.
The People's Hospital of Mianyang City, Sichuan Province, Mianyang 621000, China
【Abstract】Objective Analysis of laparoscopic treatment of ovarian endometriosis clinical advantages. Methods Selection from February 2014 to February 2015, our hospital 102 cases of ovarian endometriosis patients, divided into observation group and control group, each group of 51 cases. Observation group was given by the laparoscopic treatment. The control group given laparotomy surgery. Results For operation time, exhaust time, antibiotic use time, length of hospital stay, puerperal morbidity and analgesic rate, obvious observation group than the control group (P < 0.05). Conclusions Laparoscopic treatment of ovarian endometriosis clinical application of obvious advantages, is worth popularizing in clinical.
【Key words】 Laparoscopic; Ovarian endometriosis; Clinical application of advantage
卵巢子宫内膜异位症，指的是子宫内膜之外出现活性内膜细胞种植的情况，属于临床常见的妇科疾病。正常的活性内膜细胞应种植在子宫腔内，但因盆腔和子宫腔通过输卵管相连，所以可以导致活性内膜细胞通过输卵管进入到盆腔中[1]。该病的发病机制目前尚不统一，但多数研究者认为是子宫内膜种植所致。该病好发于育龄期女性，在青春期不会发病，在绝经后病灶能够萎缩退化。该病主要的病理变化是周期性出血（异位内膜）和周围组织纤维化，出现异位结节，主要症状是不孕、月经异常、慢性盆腔痛、痛经。可累及盆腔组织、器官，常见发病部位为宫骶韧带、子宫直肠陷凹、卵巢等，也可出现在四肢、胸腔、腹腔等部位[2]。本文旨在分析经腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位症临床应用优势，具体报告见下文：
1.资料与方法
1.1 资料
选取2014年2月～2015年2月我院收治的卵巢子宫内膜异位症患者102例，依据治疗方法的差异，分为观察组和对照组2组，均51例，观察组年龄20岁～47岁，平均年龄32.5±3.5岁。对照组年龄21岁～46岁，平均年龄31.0±3.6岁。2组术前经阴道B超、盆腔检查、测定血清CA125，肝肾功能、血尿常规正常，未有心脏病、高血压、糖尿病病史，在半年内未服用过激素类药物和其他药物进行治疗。术后均明确证实为卵巢子宫内膜异位症。2组一般资料比较，（P＞0.05）未有差异显著。
1.2 方法
2组患者均在月经干净后的3天～7天到院，常规术前准备（阴道、肠道），行血尿常规，肝肾功能，凝血时间、B超、心电图、胸片等检查，排除手术禁忌症。
手术当日晨起给予灌肠，将尿管放入。观察组：给予全身麻醉气管插管实施腹腔镜手术，在脐部、麦氏点（左右）做切口，快速建立人工气腹，将腹腔镜置入腹腔后，进行分期评分。查找、暴露病变部位，如存在黏连，则以锐性、钝性方法分离囊肿和周围组织，对卵巢包膜进行电切，使肿瘤暴露，以钝性方法分离卵巢包膜和卵巢肿瘤间隙，对囊壁、卵巢皮质组织以有齿抓钳抓持，进行反向牵拉，将囊肿完全剥离。也可以单极电凝钳做凝固带（线形），沿着凝固带分离囊肿和卵巢部分，对囊肿穿刺，将囊液吸出，以生理盐水冲洗，将囊腔完整剥除。剥离卵巢时小出血点可用电凝止血。待术毕，以生理盐水冲洗腹腔和盆腔。对照组：行开腹手术治疗，常规术前准备，开腹后探查盆腔，对粘连进行分离，对卵巢囊肿进行剥离，常规缝合[3]。
1.3 观察项目
比较2组手术时间、排气时间、抗生素使用时间、住院时间、产褥发病率、镇痛率。
1.4 统计学方法
统计数据以SPSS 13.0软件处理，采用χ2检验，以（P＜0.05）为有统计学意义。
2.结果
与对照组比较，观察组手术时间、排气时间、抗生素使用时间、住院时间、产褥发病率、镇痛率均优势明显，（P＜0.05）差异显著。见表1。
表1 2组观察项目比较
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3.讨论
卵巢子宫内膜异位症给予药物治疗，能够对病灶生长进行抑制，但不能吸收囊腔内的囊液，所以单纯给予药物治疗的效果不够理想。卵巢子宫内膜异可导致病灶和盆腔脏器（直肠、子宫、附件）粘连，可导致腹膜损伤，卵巢子宫内膜异位症粘连广泛分布在各个器官的表面，并伴随血管增生，分离粘连时极易引起出血。而深部的粘连纤维挛缩不够使器官牵拉变形，其解剖结构不清，使手术难度正加。在术中实施分离的过程中，极易导致病灶破裂，囊液流出，术中彻底切除病灶较难，术后复发率较高[4]。
卵巢子宫内膜异位症给予手术治疗，主要包括开腹手术与腹腔镜手术。其中腹腔镜手术是利用摄像、器械、光源、等设施手术操作的术式，是腔镜技术与外科医学的结合，是微创手术的代表。随着临床应用腹腔镜治疗范围的扩大，卵巢子宫内膜异位症开始应用腹腔镜治疗，并逐渐成为治疗的子宫内膜异位症标准术式。经腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位症临床应用优势：腹腔镜是卵巢子宫内膜异位症诊断的金标准，将诊断和治疗同时进行，使患者的医疗费用、痛苦降低；腹腔镜能够将术野图像放大，能够发现开腹手术用肉眼难以查发的小微病灶，将病灶清除，解除粘连，将盆腔结构恢复正常，使输卵管、卵巢功能恢复，使受孕率提高，降低复发率，改善临床症状，腹腔镜依靠器械进行操作，手术全程仅需要做3个穿刺孔即可进行操作，减少内部脏器的暴露时间，降低感染率；腹腔镜手术对于肠道影响较小，在术后可快速恢复肠道功能，肛门排气快，进食快，减少了肠梗阻、肠粘连的发生率[5]。手术切口小，疼痛轻，使用镇痛泵率低，术后可较早下床活动，对血液循环有促进作用，对伤口愈合有利，可减少住院时间。多数研究报道显示，经腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位症较开腹手术的时间短，这是由于腹腔镜手术将开关腹时间缩短，腹腔镜仅需要3个操作孔即可进行手术，术后仅需要简单缝合即可，且腹腔镜手术的图像放大功能能够提供清晰术野，为术者全面快速发现病灶提供支持，且腹腔镜下实施子宫内膜异位症手术的创伤性，仅需要电凝止血，比传统开腹手术缝合止血的时间短[6-7]。但卵巢子宫内膜异位症多存在卵巢皮质粘连的情况，加之血管增生，层次模糊，对囊壁剥离过程中极易出血，在实施电凝止血时极易对卵巢正常组织产生损伤，且手术会切除部分卵巢组织，使临床功能降低。在剥离囊壁的过程中，需要明确层次，对囊壁进行彻底剥离，如遇剥离阻碍，可使用电凝电灼，将囊壁烧掉，并减少出血，起到保护卵巢功能的作用。无论开腹手术还是腹腔镜手术，均无法避免手术并发症，且接受腹腔镜手术的患者存在更多的并发症，如切口疝、热损伤、腹壁血管损伤、空气栓塞、气胸、皮下气肿等，应加强预防。且腹腔镜手术对操作者有更高的要求，要求操作者熟练掌握手术技术，合理把握中转时机[8]。因卵巢子宫内膜异位症具有扩散、浸润、增生等特点，单纯依靠手术很难将病灶彻底清除，术后易复发，所以术后应联合用药治疗，应用GnRHa、达那唑、孕三烯酮、米非司酮等治疗3个月～6个月，使残余病灶坏死，减少复发率。本研究显示，与经开腹手术治疗对照组比较，经腹腔镜治疗观察组手术时间、排气时间、抗生素使用时间、住院时间、产褥发病率、镇痛率均优势明显。
综上所述，经腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位症临床应用优势明显，值得在临床应用推广。
【参考文献】
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论文作者:于雪梅,陈欣
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第23期
论文发表时间:2016/8/8
标签：卵巢论文; 内膜论文; 子宫论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 异位症论文; 时间论文; 《医药前沿》2016年8月第23期论文;