魏道强 孙 晶
湖北省枣阳市第一人民医院 441200
左半结肠癌并发完全肠梗阻是腹部外科急重症，一经确诊需积极手术治疗。笔者于2005年1月—2013年5月对68例此类患者，行术中全结肠灌洗，一期肿瘤切除肠吻合，吻合口近端不实施保护性肠造口，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般自资料
本组男32例，女35例，年龄45~76岁，病灶位于降结肠者13例，乙状结肠者35例，直乙交界处20例。均为低位完全肠梗阻。
1.2治疗方法
常规术前常规准备包括纠正全身状况，留置胃肠减压管及尿管，完善各项必要的辅助检查，及各种协议书，术前30min静注菌必治3.0。手术在全身麻醉进行。术中规范探察腹腔，确认病灶能切除者，按根治性手术模式实施。首先经回肠末端置入大号Foley氏导管，经回盲瓣置于盲肠，气囊充生理盐水10ml拉紧，顶住回盲瓣，荷包缝合固定，进行初步加压。游离结肠，尤其是脾曲，必要时可游离肝曲。于肿瘤近端拟切断线上下各置肠钳切断，经消毒后隔离保护。近侧端与腹腔隔离并置入直径1~2cm的柔滑导管并封闭扎紧，以防止肠液溢出污染腹腔。管的远端以套封式接于手术台下。经Foley氏导尿管徐徐灌入温生理盐水5~6L，并由近及远按摩结肠，促进蠕动及排泻，直至引出液清为止。再灌入甲硝唑500ml使之排空，拔出Foley氏导尿管，缝闭回肠置管口。按规范切除肿瘤，结肠端吻合，浆肌层加固缝合。肿瘤冲洗水腹腔冲洗，吻合口旁置双套管引流装置一枚。关腹术毕。
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2 结果
本组68例无吻合口漏发生。
3 讨论
大肠癌性梗阻是一个相对缓慢的过程，多数由慢性不全梗阻逐渐进展为完全性梗阻，由于病程较长，就诊时病人的全身状况较差。结肠作为一个储粪器官，梗阻后结肠内含有大量的粪质、毒素、细菌，术前无法进行肠道准备，具有闭攀性肠梗阻的特点，造成近端肠管扩张水肿，血运差。一期肿瘤切除肠吻合，腹腔及吻合口污染的危险性很大，主要风险是吻合口漏及腹腔感染而增加死亡率。因此，以往多数学者主张分期手术，即肿瘤切除肠吻合同时，吻合口近端结肠或回肠末端保护性造口，3个月后二期闭瘘。这无疑使患者遭受肠造口及二期手术的痛苦。故寻找一种可行的方法完成肠道清洁，既减少吻合口漏及腹腔感染的发生率，又达到一期肿瘤切除肠吻合，近端不行肠造口，是多年来国内外学者正在积极探讨的热点。目前，国内外有许多术中肠道灌洗，吻合口近端不实施保护性肠造口，一期肿瘤切除肠吻合成功的报道。近期的胃肠外科领域充分肯定了一期肿瘤切除肠吻合的手术方式，强调严格掌握手术适应症及术中全结肠灌洗。近十余年的术中结肠灌洗经验大体趋于一致，即肿瘤近端肠腔内塞入直径1~3cm的排水管并扎紧，出口封闭大于大塑料袋中或吸引器内。经阑尾或回肠末端插入气囊导尿管于盲肠内充满气囊并拉紧。灌洗液为生理盐水3~10L等，直至引出肠内容澄清为止，而后灌入碘伏或甲硝唑、庆大霉素、卡奸霉素、链霉素、康复新等。针对如上各种术中灌洗的方法，孙淑明等还进行了肠道细菌学研究【1】，结果表明，经术中结肠灌洗后，结肠癌梗阻患者近端肠道内容物及肠黏膜的细菌数明显低于行正常肠道准备的无肠梗阻者，超过正常肠道准备的清洁程度，为术中结肠灌洗、吻合口近端不实施保护性肠造口、一期肿瘤切除肠吻合的可行性提供了理论基础。
本文总结了左半结肠癌并发完全肠梗阻68例，收到了满意的疗效。经验表明，掌握好手术适应症，完善的全结肠灌洗，达到清洁肠道的目的，就会减少腹腔污染的机会。切记做到吻合口的“上要空、口要松、下要通、周围放引流”的原则，均能避免吻合口漏的发生，收到预期效果。
参考文献：
【1】孙淑明，吴利标，臣淑贞，等术中结肠灌洗在治疗左半结肠癌性梗阻时肠道细菌泶的研究【J】.中华胃肠外科杂志，2004，7（4）：294—296.
论文作者:魏道强,孙晶
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/4
标签：结肠论文; 肠道论文; 腹腔论文; 肿瘤论文; 肠梗阻论文; 灌洗论文; 近端论文; 《航空军医》2015年4期论文;