（黑龙江省大庆油田总医院 黑龙江大庆 163001）
【摘要】目的：探讨室性早搏患者临床抗心律失常药物的治疗。方法：选取2015年1月—2016年6月收治的室性早搏患者40例抗心律失常药物治疗的方法资料进行分析。结果：40例室性早搏患者经治疗 显效17例（42.5%），有效20例(50%)，无效3例（7.5%），总有效率为92.5%。结论：采用有效的抗心律失常药物静脉应用，迅速控制早搏。24h内发生的室早，应积极治疗，一般首选利多卡因或胺碘酮。
【关键词】室性早搏；抗心律失常；药物治疗
【中图分类号】R541.7 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）14-0127-02
室性早搏(PVC)是指希氏束分叉以下部位的心肌提前激动，使心室提前除极引起的。PVC患者大多有症状，主要表现为心悸，心脏“停跳”感，伴有胸闷、心前区不适、头昏、乏力。也可无症状[1]。体检中听诊发现节律不齐，有提前出现的心脏搏动，后继一较长间歇停搏扪及脉搏有间歇。选取2015年1月—2016年6月收治的室性早搏患者40例抗心律失常药物治疗的方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取临床收治的40例室性早搏患者，其中男24例，女16例，年龄42～76岁，平均年龄53±3.5岁。病程0.5～16年，平均8±1.5年。其中冠心病患者19例，病毒性心肌炎9例，风湿性心瓣膜病患者5例，心肌病患者7例。PVC在心电图上的特征性表现是提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限大于120ms；其前无相关的P波；ST-T与QRS波群主波方向相反；具有完全的代偿间期。
1.2 治疗
对危险性室早，首先应控制基本病因及纠治诱因，如改善心肌缺血、改善心功能、纠正电解质紊乱、停用相关药物，这样，不但可减少室性早搏的形成，而且也降低了室早的危险程度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据引起PVC的不同病因，采取相应的有效治疗措施，可使早搏减少或消失。良性PVC往往给予病因治疗和心理治疗即可以在很大程度上缓解症状，不必使用抗心律失常药物治疗；如症状明显而一时无法耐受时，可给予镇静剂(如地西泮、甲丙氨酯)及β受体阻滞剂。
急性患者的治疗利多卡因先以50～100mg稀释后静脉推注，再以400～800mg加入500ml液体中静脉滴注，滴速为1～4mg/min。或选用胺碘酮先以37.5～75mg稀释后静脉推注，再以150mg加入500ml液体中静脉滴注，滴速为0.1～0.3mg／min。慢性患者的治疗首选药物：用美西律100～150mg，每日3～4次。或莫雷西嗪100～150mg，每日3～4次。或普罗帕酮100～150mg，每日3～4次。或胺碘酮0.1～0.2g，每日2～3次。替代药物阿普林定25～50mg，每日2～3次。或丙吡胺0.1g，每日3～4次。或美托洛尔12.5～25mg，每日1～2次。对洋地黄中毒引起的PVC，可用苯妥英钠0.1g，每日3～4次。对有心力衰竭引起的PVC而无洋地黄应用史的患者，可用地高辛0.125～0.25mg，每日1次。辅助药物可用谷维素50～100mg，每日3～4次。或用常咯啉0.2g，每日3～4次。或用阿义马林0.1g，每日3次。或用宁心宝胶囊2粒，每日3次。或氯化钾片1～2g，每日3～4次。或门冬氨酸钾镁口服液(片)20ml(2片)，每日3次。
2.结果
40例室性早搏患者经治疗显效17例（42.5%），有效20例(50%)，无效3例（7.5%），总有效率为92.5%。
3.讨论
室性早搏可发生于器质性心脏病患者，也见于无器质性心脏病的健康人，某些心外因素(如电解质紊乱、药物过量等)也可产生PVC。其临床意义决定于产生PVC的基本病因，心脏病变程度，全身状况以及PVC出现的频率和性质。PVC本身并不会造成死亡，主要的关切之点是PVC的预后意义，即PVC是否预示着出现更严重的心律失常。临床上常通过PVC的危险程度分级来判断其对预后的影响[2]。Lown分级l级为轻度，2～3级为中度，4～5级为重度。近几年来对Lown定为5级的所谓“RonT”的危险性是否那样高，已有不少作者提出了异议。为了弥补Lown分级的不足，Myeburg等人也根据室性早搏的频率和形态特点，按照两者的平行等级进行了分类。Myeburg认为I和Ⅱ级是低频率性室性早搏，Ⅲ和Ⅳ级是高频率性室性早搏需要干预性治疗。若按形态等级分类，A级属低危险性。若两种等级配伍分类，则更有助于判断其危险性，即ⅡB、ⅣB也属于危险性室性早搏。
Lown分级和Myeburg的分级最大局限性和不足在于它只列举了PVC的频发复杂程度和(或)早搏的形态，而忽略了患者的心脏和全身的整体临床情况，如患者有无器质性心脏病，如有器质性心脏病是什么病因导致的，心脏功能如何，有无洋地黄中毒、电解质紊乱(尤其低血钾和低血镁)、心肌缺血、风湿活动等可以纠正的诱因或病因。现在看来，这些情况对于PVC严重程度判断更重要一些[3]。一般认为发生在下列背景下的PVC，演变为室性心动过速或心室纤颤的可能性大，如急性心肌梗死、冠心病急性心肌缺血时，心肌病、重症心肌炎、严重心力衰竭、心脏骤停复苏后或体外循环后24h之内、电解质紊乱(尤其是低钾血症、低镁血症)、洋地黄及抗心律失常药物和乌头碱类毒物的毒性作用以及原发性或继发性Q-T间期延长综合征、马凡综合征等。此外，多发多源性PVC、多形性PVC和极短联律间期(<320ms，多为240～300ms)的PVC，也易蜕变为室性心动过速或心室纤颤。这些均属危险性PVC，应引起临床高度重视，积极采取有效治疗措施。
一旦发生室早立即用利多卡因50～100mg静注，每5～10分钟重复一次，至早搏消失或总量已达300mg，继以1～3mg/min的速度静滴维持(100mg加入5％GS100ml内，1～3mg/min)，情况稳定后改口服美西律150mg，q6h。亦可使用胺碘酮治疗(用药剂量见下述内容)。但不主张预防性使用利多卡因预防室早的发生。
【参考文献】
[1]雷慧玲.步长稳心颗粒联合门冬氨酸钾镁治疗频发室性早搏临床观察[J].实用医技杂志，2004，11(23)：2534-2535.
[2]张雪梅.门冬氨酸钾镁联合抗心律失常药物治疗频发室性早搏的疗效分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3(35)：96-97.
[3]魏笑天.100例室性早搏患者临床治疗效果分析[J].中外医疗，2015(25)：38-39.
论文作者:仉慧颖,耿威
论文发表刊物:《心理医生》2017年14期
论文发表时间:2017/8/7
标签：早搏论文; 患者论文; 失常论文; 利多论文; 洋地黄论文; 危险性论文; 药物论文; 《心理医生》2017年14期论文;