（江苏省宿迁市泗阳县中医院 江苏宿迁 223700）
【摘要】目的：分析会阴无保护分娩对盆底肌力的影响。方法：选2015年11月—2016年12月我院住院分娩产妇120例作为无保护组，选同时期我院经阴道正常分娩的产妇120例为常规组(两组均为初产妇)，比较会阴裂伤的程度以及盆底肌肌力。结果：无保护组产妇会阴裂伤发生的几率为75.0%（90/120），常规组产妇会阴裂伤发生的几率为83.3%（100/120），无保护组的Ⅰ裂伤与对照组无差异（P＞0.05），Ⅱ度裂伤差异有统计意义（P＜0.05）。而两组在Ⅱ类肌纤维肌力方面比较，无保护组大于常规组（P＜0.05）。结论：会阴无保护分娩有利于降低盆底肌力损伤，减少会阴裂伤的发生。
【关键词】会阴；无保护；分娩；盆底肌
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）34-0171-02
妊娠与分娩会对女性的盆底肌造成损伤，使其出现松弛现象，而这些现象的出现会致使产妇在产后出现尿失禁，产妇阴道的前后壁也会膨出，对产妇的生活质量产生影响[1]。此次研究就2015年11月—2016年12月我院住院分娩产妇120例为对象，分析会阴无保护分娩对盆底肌力的影响，现分析如下。
1.资料与方法
1.1 病例资料
选2015年11月—2016年12月，我院住院分娩的初产妇中，经阴道无保护分娩的产妇120例为无保护组，产妇年龄均为20～30岁之间，平均年龄为（25.2±4.1）岁。选同期经阴道有保护分娩的初产妇120例为常规组，产妇年龄均为20～31岁之间，平均年龄为（24.8±4.0）岁。两组产妇年龄等资料对比，差异不明显（P＞0.05）。
1.2 方法
常规组产妇在进行分娩的时候，采取保护会阴的方式，负责接产的助产士，将右肘支起在产床上，右手的拇指与其余的四指分开，托住产妇会阴部，当出现宫缩产妇用力时便向上、向内的方向进行托压，左手轻压胎儿的枕部，使胎头俯屈，胎头娩出之后，仍注意保护好会阴部，待双肩娩出后，双手协助胎儿体部与下肢娩出[2]。无保护组产妇在进行分娩的时候，负责接产的助产士，当胎头拨露时，一手帮助胎头俯屈，待胎头着冠时，让产妇在宫缩间歇时用力，使胎头缓慢娩出，助产士双手将胎头托住，在产力的作用下，胎儿其余部位自然娩出，分娩全过程不对会阴实施保护措施。
1.3 观察指标
观察产妇在产后会阴裂伤的程度，产妇产后的盆底肌肌力。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件，产妇产后裂伤情况以（%）表示，行χ2检验。各产妇盆底肌力情况以（x-±s）表示，行t检验。若P＜0.05，则表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 无保护组产妇会阴Ⅰ度裂伤出现80例，Ⅱ度裂伤出现10例，发生的几率为75.0%，常规组产妇会阴Ⅰ度裂伤出现76例，Ⅱ度裂伤出现24例，裂伤发生的几率为83.3%，Ⅰ度裂伤比较两组无差异（=0.29，P＜0.05），Ⅱ度裂伤[3]差异有统计意义（=6.71，P＜0.05）。
2.2 两组在Ⅱ类肌纤维肌力方面比较，无保护组大于常规组（P＜0.05）。详情如表所示。
表 两组产妇的盆底肌力情况比较
3.讨论
研究表明[4]，盆底功能障碍性病症和妊娠密切相关，特别是经过阴道分娩会使盆底肌肉的功能呈现下降的趋势，也是盆底功能障碍性病症发生的危险因素。阴道分娩引发盆底肌肉损伤的主要原因是临产之后胎儿的头部下降，胎儿娩出的时候盆底肌肉会呈现高度扩张，使得神经及软组织损伤。会阴裂伤及会阴侧切会直接造成盆底组织损伤，降低盆底肌力。通常助产士在进行接生的时候，主要辅助胎儿头部俯屈，保护会阴，从而使胎儿能够顺应性的自然缓慢娩出，避免分娩速度过快出现会阴裂伤。
有关研究显示[5]，盆底肌肉主要分为Ⅰ、Ⅱ类两种肌纤维，Ⅰ类肌纤维是起到等位收缩的作用，属于盆底支撑性的肌肉群体，也是肛提肌重要组成部分；Ⅱ类肌纤维是起到等张收缩的作用，收缩快速，因而容易疲劳，Ⅱ类肌纤维主要藏于会阴部的浅层肌肉当中。此次的研究结果显示，无保护组产妇与常规组产妇在产后Ⅰ类肌纤维力度方面比较，数据差异并不明显。而两组在Ⅱ类肌纤维力度方面对比，无保护组产妇产后Ⅱ类肌纤维力度要明显大于常规组。因此，可以说明无保护会阴接生有助于减少会阴浅层肌肉损伤，以及等张收缩力作用的肌纤维受到损伤。
临床实践发现，在产妇分娩过程中实施会阴保护措施，容易导致会阴部水肿，会阴部水肿会减弱会阴弹性、韧性，最后致使会阴裂伤出现。若在此过程中保护力度不适合，也容易致使伤口出现延伸，伤口缝合不好的情况下，则容易致血肿。此研究结果表明，无保护组产妇会阴Ⅰ度裂伤出现80例，Ⅱ度裂伤出现10例；常规组产妇会阴Ⅰ度裂伤出现76例，Ⅱ度裂伤出现24例。可见，会阴无保护措施可以降低Ⅱ度裂伤的发生率，减轻产妇的痛苦。
综上所述，会阴无保护措施在产妇分娩当中的应用效果显著，一方面可以降低Ⅱ度裂伤的发生几率，减轻产妇疼痛；另一方面，会阴无保护措施能够有效降低Ⅱ类肌纤维受损，提高盆底肌力，有利于产妇的恢复，提高其生活的质量等。
【参考文献】
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[5]吴海燕，张伟，向双，等.经会阴三维超声评估女性产后肛提肌损伤的分析研究[J].检验医学与临床，2017，14(7):920-922.
论文作者:张荣
论文发表刊物:《心理医生》2017年34期
论文发表时间:2018/1/17
标签：会阴论文; 产妇论文; 肌纤维论文; 肌力论文; 常规论文; 损伤论文; 胎儿论文; 《心理医生》2017年34期论文;