湖南省益阳市安化县第二人民医院 湖南安化 413522
【摘 要】目的：观察双镜联合治疗胆囊结石并发胆总管结石的疗效。方法：随机选择于2014年07月至2017年02月间我院收治的胆囊结石并发胆总管结石患者28例，作为本次研究对象，采用电脑随机分组方式，将此次收治于我院的患者随机分为研究组与常规组，各组14例。其中常规组患者给予传统开腹手术；研究组患者给予双镜联合治疗，对比两组患者术中出血量、手术时间、住院时间以及术后康复等情况。结果：两组患者在手术时间方面，无统计学意义（p>0.05），在术中出血量方面，研究组低于常规组，数据对比具有统计学意义（P＜0.05），术后肛门排气时间、术后伤口感染发生率、肠鸣音恢复时间以及术后镇痛药物使用率等方面，研究组均明显低于常规组，存在统计学意义（p<0.05），在平均住院时间方面，研究组短于常规组，有统计学意义（p<0.05）。结论：临床治疗胆囊结石并发胆总管结石，采用双镜联合治疗，疗效显著，出血量低、创伤小、术后康复快、术后疼痛度低，临床应用价值较高，值得进一步推广。
【关键词】纤维胆道镜；腹腔镜；胆总管结石；胆囊结石；疗效
胆囊结石并发胆总管结石在临床普外科较为多发和常见，临床症状、胆道感染以及病情程度影响着结石阻塞程度。此种疾病发病急，且病情十分严重，临床以手术为主要治疗方法，切开胆总管取石，并行T管引流[1]。但有临床研究发现，临床治疗胆囊结石并发胆总管结石实施传统开腹手术，患者需承担较大的手术风险，术后康复缓慢，也容易产生出诸多的并发症。近些年来。腹腔镜技术随着医疗技术的提升而完善成熟，逐渐备受临床青睐，此种术式可靠安全，对患者的创伤较小[2]。本次实验特此以我院28例胆囊结石并发胆总管结石患者为实验对象，探讨双镜联合治疗胆囊结石并发胆总管结石的效果。现报道如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院于2014年07月至2017年02月间收治的胆囊结石并发胆总管结石患者28例临床资料，所有患者均行择期手术治疗。以电脑随机方式，将28例患者随机分为研究组与常规组，每组14例，其中研究组男女性别比为8：6，年龄19-78岁，平均（46.5±8.1）岁；结石大小0.56-3.22cm，平均（0.92±0.15）cm；合并冠心病3例、合并糖尿病3例、合并高血压5例、合并心律失常3例。常规组男女性别比为9：5，年龄20-77岁，平均（45.7±8.2）岁；结石大小0.55-3.31cm；合并冠心病2例、合并糖尿病3例、合并高血压4例、合并心律失常5例。均签署知情同意书，经过比较发现两组的基本资料均无明显差异（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
手术治疗之前，全部患者均基于对症支持常规治疗，常规组患者实施传统开腹手术，即：做好手术准备工作，行全麻，实施胆囊切除术、胆总管切开取石术、胆总管T管引流术。手术完成后，置入T管行引流，术后第四周实施T管胆管造影，若是未发现异常现象则将T管予以拔除。研究组患者实施双镜联合治疗，即腹腔镜联合纤维胆道镜手术，手术具体流程如下：为患者进行全身麻醉，构建人工气腹15mmHg。穿刺点取患者剑突右侧2cm下3cm位置。在胆囊三角区域，将胆囊管与胆囊动脉予以分离，采用超声刀切断胆囊动脉，为防止胆囊中小结石，落入胆总管，与胆总管距离0.5cm位置，使用可吸收夹，将胆囊管夹闭，并同时予以牵引。从胆总管切口部位，置入纤维胆道镜并行探查，使用网篮取出结石。结束取石之后，使用导尿管，冲洗患者胆导管，观察是否存在残留结石，若是确定不存在，则将T管置入胆总管切口，使用吸收线，缝合周围2-3针，密切监测有无渗漏现象。最后切除胆囊。手术实施后第四周，行T管造影，观察患者胆总管术后效果，若是T管造影发现不存在结石，T管引流顺畅，则即可将T管拔出除。
1.3观察指标
在术中，详细记录两组患者术中出血量、手术时间，术后，观察两组患者肛门排气时间、术后镇痛药物使用率、术后伤口感染率、住院时间以及肠鸣音恢复时间，便于两组数据对比统计分析。
1.4统计学分析
采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以 表示，组间比较应用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较应用 检验。以 P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1对比两组术中出血量以及手术时间
在手术时间方面，两组数据对比无统计学意义（p>0.05），在术中出血量方面，研究组患者低于常规组，存在统计学意义（p<0.05）。见表1。
2.2观察两组肛门排气时间、术后镇痛药物使用率、术后伤口感染率、住院时间以及肠鸣音恢复时间
术后肛门排气时间、术后伤口感染发生率、肠鸣音恢复时间以及术后镇痛药物使用率等方面，研究组均明显低于常规组，存在统计学意义（p<0.05），在平均住院时间方面，研究组短于常规组，有统计学意义（p<0.05）。见表2。
3.讨论
开腹手术治疗胆囊结石并发胆总管结石，具有住院时间长、创伤大、存在着较大的手术风险等缺陷[3]。双镜联合治疗是胆道外科微创治疗中，最重要的两项技术，其中腹腔镜胆囊切除术（LC）备受国内临床青睐，而纤维胆道镜手术是临床治疗胆囊结石并发胆总管结石最佳术式[4]。故而双镜联合，为患者临床治疗取得了满意的效果。
双镜联合的优势在于：第一，不会对腹腔内脏器造成极大的干扰，可促进患者尽快恢复胃肠功能，降低肠梗阻、肠粘连发生；第二，创伤小，可有效缩短患者住院时间、痛苦小、降低患者医疗经济压力；第三，可以不用切开胆总管进行探查，也需置入T管，可有效防止T管放置而出现窦道愈合不良、T管脱落等并发症；第四，可显著降低术后伤口感染的几率。
本次实验结果发现，双镜联合治疗之后的研究组，其临床疗效各项指标均显著优于常规组（p<0.05）。这一结果提示我们，临床治疗胆囊结石伴胆总管结石，通过双镜联合，有利于取得满意的疗效[5]。值得临床肯定。
参考文献：
[1]夏玉健，马建明，周明，夏伟.双镜联合治疗胆囊结石伴胆总管结石疗效分析[J].现代医药卫生，2015，23：3605-3607.
[2]刘胜，李载春.双镜联合治疗胆囊结石并发胆总管结石的临床分析[J].中国现代医生，2014，11：140-142.
[3]于青松.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察[J].中国医药科学，2014，21：214-216.
[4]王明祥，泽仁春措，李小松.双镜联合治疗胆囊结石并发胆总管结石的疗效观察[J].西部医学，2013，07：1039-1041.
[5]陈飞，姚勇，刘明泽，李建文，李方明.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术同期治疗胆囊结石与胆总管结石的疗效观察[J].现代生物医学进展，2013，23：4510-4512+4520.
论文作者:何剑锋
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年3月第3期
论文发表时间:2017/4/13
标签：总管论文; 结石论文; 患者论文; 术后论文; 时间论文; 手术论文; 统计学论文; 《中国蒙医药》2017年3月第3期论文;