【关键词】 腰椎椎管狭窄；舒适护理；围手术期
[Abstract] Objective To study and analyze the clinical effect of comfort nursing for patients with lumbar stenosis. Methods 80 patients with lumbar stenosis were randomly divided into control group and comfortable group, 40 cases in each group. The patients in both groups were treated with pedicle screw fixation + decompression + interbody fusion, posterior lumbar interbody fusion (PLIF), and lumbar interbody fusion through intervertebral foramen (TLIF). The patients in the control group received routine nursing, while the patients in the comfort group added comfort nursing on the basis of the nursing in the control group. The pain, complications and satisfaction of the two groups were compared. Results there were no serious surgical complications in the two groups, the pain rate of the comfortable group was 7.50% (3 / 40), the pain rate of the control group was 22.50% (9 / 40), the difference between the two groups was statistically significant (P < 0.05). There were 2 cases of CSF leakage and 1 case of spinal cord nerve function impairment in comfortable group, with a complication rate of 7.50%; 2 cases of CSF leakage and 3 cases of spinal cord nerve function impairment in control group, with a complication rate of 12.50%; there was no significant difference between the two groups (P > 0.05). The satisfaction of comfort group was 97.50% (39 / 40), significantly higher than that of control group (80.00%) (32 / 40), the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion comfortable nursing for patients with lumbar spinal stenosis can eliminate their inner fear, improve the cooperation degree of operation, reduce the incidence of adverse reactions, and improve the relationship between nurses and patients.
[Key words] lumbar spinal stenosis; comfortable nursing; perioperative period
舒适护理是集整体、个性、创造和有效为一体的护理模式， 对患者的生理、心理、社会等多方面具有改善， 可以降低患者的不愉悦感[1-4]。腰椎管狭窄是脊柱外科疾病， 老年患者的发病率比较高， 该疾病发生率不断增加， 患者会有生活自理能力降低表现， 内心恐惧， 焦虑， 为了能够让患者的术后不良反应发生几率下降， 改善患者的护理舒适度， 需要为患者提供舒适护理， 降低患者的痛苦， 提升满意度， 现就围手术期护理开展研究报道。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2018年8月～2019年7月来本院接受治疗80例腰椎管狭窄腰椎内固定手术的患者， 其中男47例， 女33例， 年龄最小42岁， 最大85岁， 平均年龄（58.90±8.70）岁。 将患者随机分为对照组和舒适组， 每组40例。对照组中男23例， 女17例， 年龄最小42岁， 最大84岁， 平均年龄（58.90±8.37）岁。舒适组中男24例， 女16例， 年龄最小43岁，最大85岁， 平均年龄（58.90±8.70）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 可以比较分析。
1. 2 方法 两组患者均采取椎弓根钉内固定+减压+椎间融合术， PLIF术， TLIF术。对照组患者接受常规护理， 为患者提供氧气治疗12 h， 监控患者的生命体征， 为患者提供生活护理， 监控患者的病情。舒适组患者在对照组护理基础上加用了舒适护理， 主要包括以下内容。
1. 2. 1 心理舒适 腰椎管狭窄会引起腰腿疼痛， 患者活动能力受到限制， 自理能力降低， 内心焦虑恐惧， 对术后康复十分担忧。护理人员为患者及其家属介绍疾病知识， 对手术安全性和进展进行讲解。叮嘱术后注意事项和可能发生的情况。消除患者的内心恐惧， 提升患者的信心， 引用成功病例， 让患者保持乐观心态。
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1. 2. 2 生理舒适 ①提供舒适的环境。病室要求私密整洁， 温湿度适宜， 通风顺畅， 干燥洁净。播放舒缓音乐来转移患者注意力。主动巡视病房满足患者的需求， 为患者提供舒适的环境。②提供舒适的体位护理。术前为患者提供體位训练， 避免患者因体位不正确而出现透视偏差。术前3 d进行俯卧训练， 头侧偏， 双手平放， 调整呼吸， 放松身体， 逐渐延长俯卧的时间至患者1次可俯卧1 h。③皮肤护理。术后患者要平卧6 h， 根据情况2 h为患者进行轴线翻身， 避免长时间压迫引起压疮。④会阴护理。术前2 d指导患者接受床上排便， 使用碘伏溶液为患者进行导尿管消毒， 缓解患者的不适感， 预防感染。⑤饮食护理。指导患者接受高热量食物摄入， 口服蜂蜜改善便秘。增加饮水， 补充水、电解质， 增加脑脊液产生。⑥睡眠护理。因为精神紧张和卧床时间较长， 患者睡眠情况不佳， 心率增加， 血压上升， 护理人员要寻找患者失眠原因， 积极的进行改善， 必要时可以使用镇静药物改善睡眠。⑦疼痛护理。疼痛是第五生命体征， 也是导致患者不舒适的重要原因。对患者切口进行观察， 告知患者疼痛是正常情况， 会逐渐缓解， 给予良性心理暗示；观察患者的敷料渗血情况和下肢活动情况， 遵医嘱使用镇痛和脱水处理。⑧功能锻炼。尽早让患者接受功能锻炼可以促进血液循环状态的改善， 预防并发症。
1. 2. 3 社会舒适护理 患者的交际、家庭、经济、职业等会给予患者一定的舒适影响。患者家属应该多和患者沟通， 护理人员对患者的家庭情况、工作情况、经济情况给予了解， 针对性的疏导患者情绪， 叮嘱患者家属多陪伴患者， 鼓励患者， 亲朋好友给予的关心能够改善患者的内心孤独和不良情绪状态， 提升患者的心理舒适度。
1. 3 观察指标及评定标准 ①对两组患者的术后并发症发生情况进行统计分析。②术后伤口疼痛评定：根据世界卫生组织的术后疼痛标准来对患者进行伤口疼痛分级[5]。0级代表无痛或略感不适；Ⅰ级代表轻微的疼痛， 可以忍受；Ⅱ级代表明显疼痛， 仍可忍受；Ⅲ级代表剧烈疼痛， 无法忍受。伤口疼痛率=（Ⅱ级+Ⅲ级）/总例数×100%。③患者满意度调查：术后1周对患者进行访视时提供满意度调查问卷， 统计患者的满意度情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组患者均为未出现严重手术并发症， 舒适组患者的伤口疼痛率为7.50%（3/40）， 对照组患者的伤口疼痛率为22.50% （9/40）， 两组患者比较差异具有统计学意义（P<0.05）。舒适组患者发生脑脊液漏2例， 脊髓神经功能受损1例， 并发症发生率为7.50%， 对照组患者发生脑脊液漏2例， 脊髓神经功能受损3例， 并发症发生率为12.50%， 两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。舒适组患者的满意度为97.50%（39/40）， 显著高于对照组的80.00%（32/40）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
舒适护理时整体护理的延展， 对患者的生理、心理、社会、环境等几个层面给予舒适感， 降低精神负担， 促进患者的康复[6， 7]。护理人员开展舒适护理的时候， 除了要解决患者的病痛之外， 还要以人为本。
腰椎管狭窄手术围手术期使用舒适护理能够提升护理人员的重视度， 降低患者的紧张感， 让患者顺利完成手术， 对患者心理和生理给予舒适感， 提升护理满意度。此次研究中， 两组患者均为未出现严重手术并发症， 舒适组患者的伤口疼痛率为7.50%（3/40）， 对照组患者的伤口疼痛率为22.50%（9/40）， 两组患者比较差异具有统计学意义（P<0.05）。舒适组患者发生脑脊液漏2例， 脊髓神经功能受损1例， 并发症发生率为7.50%， 对照组患者发生脑脊液漏2例， 脊髓神经功能受损3例， 并发症发生率为12.50%， 两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。舒适组患者的满意度为97.50%（39/40）， 显著高于对照组的80.00%（32/40）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。舒适组患者伤口疼痛发生率比对照组低， 患者术后恢复快， 为其康复提供了条件。所以舒适护理对于腰椎管狭窄患者具有非常好的效果。舒适护理以人为本， 和护理的发展趋势相一致， 对患者的内心和安全给予了[8， 9]， 在护理中使用舒适护理能够促进患者的康复。
综上所述， 舒适护理可以在腰椎管狭窄手术患者中推广使用， 改善患者的围手术期状态， 提升患者的满意度， 让患者获得更加良好的护理体验， 同时也能够减少护患纠纷。
参考文献
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论文作者:姚旭,姚淑梅 李伟 韩璐 娄波 赵立春,
论文发表刊物:《世界复合医学》2020年1期
论文发表时间:2020/4/30