山东省淄博市桓台县人民医院 256400
【摘 要】就中医对小儿多发性抽动症的病名、病因病机、辨证论治等方面的研究和认识作了综述。
【关键词】小儿；多发性抽动症；综述
【中图分类号】R272.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-264-01
发性抽动症已成为儿童的一种常见病，是以多发性、运动性抽动伴发声性抽动为特征的神经精神性疾病[1]。本病始自儿童、青少年，临床以多发性抽动、爆发性发声及猥秽语言、模仿言语伴随奇癖生活方式为特征，呈复杂的、慢性神经精神病的表觋。具体表现为短暂、快速、突然、程度不同的不随意运动，开始为频繁的眨眼、挤眉、吸鼻、噘嘴。张口、伸舌、点头等。随着病情进展，抽动逐渐多样化，轮替出现如耸肩、扭颈、摇头、踢腿、甩手或四肢抽动等，常在情绪紧张或焦虑时症状更明显，入睡后症状消失。发声抽动常有多种，具有爆发性反复发声，清噪子和呼噜声，个别音节，字句不清，重音不当或不断口出秽语，性格多急躁、任性和易怒。常伴有上课注意力不集中或成绩下降。严重时动作和发音影响学习和课堂秩序，抽动症症状呈波动性、进行性、慢性过程。现就近年来中医对本病发病、病因病机、辨证论治及治疗方面的研究及进展综述如下。
1.对本病病名的认识
中医学古代文献中无此病病名记载。其临床表现，在一些文献中有类似描述，常被引用的如《素问•五脏生成篇》：“人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”[2]．“在体为筋，在藏为肝，在色为苍，在音为角，在声为呼，在变动为握，在窍为目。”明•王肯堂《证治准绳•幼科•慢惊》：“水生肝木，木为风化，木克脾土，其瘫痪症状，两肩微耸，两手下垂，时腹动不已。”[3]多数学者将本病归属于瘫痪、慢惊风、抽搐、筋惕肉悯、肝风证等范围，也有将本病归于振掉、痉风、心悸、怔忡等范畴者。目前尚无统一病名，以“肝风证”、“慢惊风”命名者为最多。虽然本病在中医古籍中未见专门记载。其临床表现与中医的痰证、风证有相关之处，属惊风、抽搐、瘼疯、筋惕肉隅等范畴。中医有“怪病多由痰作祟”和“风胜则动”的理论，按痰证、风证论治，已取得一定疗效。
2．对病因的认识
中医学认为本病发生病因主要归纳为以下几方面：
（1）先天因素：禀赋不足。《易传•系辞下》日：“天地氤氲，万物化醇；男女构精，万物化生。”小儿之形体所成，皆始于父母二精相合，如父之精血不足，母之气血虚弱，则致小儿先天禀赋不足。
（2）情志因素：五志过极，化火生风而致肝亢风动。古之医家多认为小儿性情天真，真挚纯朴，无慎痴贪妄之苦，发病之因较为单纯。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如《温病条辨•解儿难》云：“唯较之成人，无七情六欲之伤，外不过六淫，内不过饮食胎毒而已。”其实则不然，小儿内伤七情同样会直接令内脏气血失调而致病，且多发为情志病。
（3）外感六淫：感受外邪，外风引动内风。小儿乃稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，肌肤薄弱，腠理疏松，加之寒温不知自调，故易为外邪所伤。《素问•风论》日：“风者，百病之长也。”
（4）饮食因素：饮食不节或后天失养，脾虚生痰，风痰鼓动。小儿脾常不足，加之小儿神识未开，饮食不知自节，因此常为饮食所伤，《素问•痹论》言：“饮食自倍，肠胃乃伤。”
3．对病机的认识
因小儿“肝常有余”、“心常有余”等特点，临床上患有此病的患儿多见有易兴奋、易激动、多动任性等特点。且小儿“脾常不足”，易酿生痰浊，风火夹痰走窜经络，扰动心神，则见不自主抽动；阻于廉泉，则见怪声；上扰清空，神机被蒙，则口出秽语。故此病病位在肝、心，与脾、肾有密切关系，为肝肾阴虚、风痰内扰之证。小儿脏腑阴阳稚弱，容易偏颇，若先天禀赋不足，肾精虚亏，水不涵木则肝阳失潜，肝风内动；另一方面，如果长期所欲不遂，精神压抑，或学习负担过重，家庭管教过严等，均可使小儿木失条达，肝气郁滞，久之则气郁化火，肝阳亢盛，酿成风阳鼓动或痰火内扰之证；或亢极生风，渐耗真阴，变生肾精亏虚，虚风内动之证。刘玉书等[4]认为本病病机主要包括情志不遂、肝气郁滞，劳神太过、心神受损，邪毒伤正或毒邪阻络，暴受惊恐、神机逆乱。
4.对辨证施治的认识
当代名医刘弼臣认为：“抽动秽语综合症属肝风、痉证”。因为小儿具有“肝常有余”，“脾常不足”，“肺脏娇嫩”之生理特点，加之现代社会因素(剧烈竞争、望子成龙、溺爱娇宠等)之影响，即形成本病。故其发病原因一是先天不足，肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢，加之情绪受抑，引动肝风而发本病；二是后天不足，脾肺气虚而生痰，痰阻经络，适感风邪，风痰鼓动，而发本病。治疗不外乎补先天、养后天，同时平肝祛风，选用著名经方六味地黄丸或归脾汤，加平肝祛风之品并随症加减，收效满意，其中六味地黄丸补肾阴，滋水涵木，加菊花、钩藤、全蝎、柴胡、郁金等平肝祛风。病久加龟板、鳖甲以育阴潜阳；归脾汤健脾益气，加石菖蒲、半夏、天麻、钩藤等化痰熄风；发现本病后应及时治疗，可缩短疗程，获得更好的疗效。注意患儿心理素质培养，切忌施加压力，给以轻松愉快的成长环境。加强体质锻炼，提高自身素质，减少六淫之邪内袭。少食辛辣肥腻之品，杜绝肥甘厚味对脾胃之损伤。痊愈后仍应注意饮食调理，心理调护，使其顺利度过易发病的少年期。由于本病主要为脾虚肝亢，风动痰扰所致，故临床上以脾虚痰聚、脾虚肝亢证最为多见，其次为气郁化火、阴虚风动，但均表现为肝风内动。风木旺必克脾胃，故当先实其土，后泻其木，健脾平肝为治疗本病的关键。王师首重健脾化痰，平肝熄风，在此基础上注重化痰通络药物的应用，以使脾气得健，痰湿白化，肝木条达，抽动得以平复。在治疗过程中根据“土虚木亢”治疗各有侧重，辨证施治过程中细审肝实和脾虚之轻重。
6.结语
中药治疗存扶正祛邪总原则的指导下，根据不同阶段的证候分别辨治，显示了明显的优势。中医药治疗本病仍处于探索阶段，今后应更广泛地进行大样本病例的临床观察和总结，寻找多发性抽动症辨证论治规律，揭示多发性抽动症的本质。
参考文献：
[1]Pringsheim T，Davenpon WJ。Lang A．Tics Curr op in Neuml[J]．2O03，16(4)：52
[2]王洪图．内经[M]．北京：人民卫生出版社，2000．488.
[3]王肯堂．证治准绳[M]．上海：上海卫生出版社，1958．121.
[4]刘玉书，高英梅．儿童抽动症辨证治疗14例[J]．中 医杂志，1995，36(11)：682-683．
论文作者:巩莎莎
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2期
论文发表时间:2016/4/13
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