齐齐哈尔市碾子山区人民医院 161046
【摘要】目的：通过上消化道出血患者50例的护理效果研究，确保手术安全，患者得到最有效治疗。方法：选取我院上消化道出血患者50例的护理效果研究，记录并分析相应症状及效果。结果：经过积极治疗和精心护理，治好31例，好转18例，病情恶化及死亡1例。结论：上消化道出血护理应当观察病情，注意生命体征与出血；一般护理，保持正确体位与清洁；心理护理，消除紧张心理与恐惧；饮食护理，酌情禁食或流质饮食；健康教育，培养患者好生活习惯等。
【关键词】上消化道出血；护理；临床效果
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-389-02
当患者胰腺、肝胆和上消化道等重要器官发生病变后便可引发上消化道出血，上消化道出血患者起病原因复杂，发展迅速同时发病急骤，对患者的身体健康造成了严重影响。上消化道出血是临床常见急危重症之一，急性大出血可危及生命，可导致上消化道出血的原因有很多，比如胃癌、消化性溃疡、食管胃底静脉曲张及急性胃膜损害等。此类患者在及时救治的同时采取积极的护理干预能够有效防止医源性的伤害，使患者取得最佳的治疗效果。恰当的护理又是抢救成功的重要环节。临床护理路径使临床护理方式由被动变得更加主动，高质量的护理要求另一方面也促使护士对自身的更高要求对护理工作质量的提高也具备积极作用。因此，对该病患者进行积极有效的治疗及护理就显得十分重要。我院对50例上消化道出血患者采用了临床护理，并取得了令人满意的治疗效果现将报道如下:
1资料与方法
1.1相关知识背景
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。其在临床上十分常见，往往起病急，病情进展快，如不能进行及时的诊治，严重会危及生命。
1.2基本资料
我院2015年9月至2015年12月50例上消化道出血患者50例，男35例，女15例；年龄18 -78岁，平均49. 5岁。肝硬化23例，消化系肿瘤14例，消化性溃疡11例，糜烂性胃炎2例;表现为不同程度的呕血、便血和休克症状。经过积极治疗和精心护理，治愈31例，好转16例，病情恶化及死亡3例。出血量546-866ml，平均(43.6±3.1) ml。研究中所有患者均经过我院胃镜检查确诊。排除严重心肝肾功能损害患者、肿瘤患者、妊娠期妇女以及不愿配合此次研究患者。50例患者均签署知情同意书。患者在性别、年龄、发病类型等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.3护理方法
所有患者人院后，立即完善相关检查，采取积极止血、补充血容量、控制病因的常规治疗。病情观察护理人员应密切观察患者的病情变化，对其各项生命指标，如脉搏、血压、呼吸等进行详细的记录，统计其21h内的出血量及呕叶次数，一旦发现异常应及时向主治医生报告。大多数该病患者的体质均较为虚弱，易出现头晕、贫血等情。因此，护理人员应结合患者的喜好及病情为其制定合理的饮食方案。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一般情况下，护理人员应嘱患者多进食富含维生素、蛋白质的流质食物，禁食刺激性的食物，并严格控制钠盐的摄入量。若患者持续出现上消化道出血的情况，护理人员应让其禁食，并向其说明禁食的原因，以取得患者的配合。同时帮助患者消除紧张心理与恐惧，患者出现呕血时都会产生紧张恐惧的心理，这些心理活动会导致迷走神经心奋性增强，刺激胃酸分泌，加重病情[1]。护理人员应尽快将血迹清除，抢救中护士应熟练操作，动作利落轻稳，以热忱的态度，和蔼的语言去而对病患，使患者消除孤独感。经常沟通，使其稳定情绪，尽可能满足其需要，以取得患者的信任，因为心理护理的必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系，并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估。
加之积极的治疗，医务人员的照顾，亲人的陪伴会给患者以安全感，进而解除患者心中的恐惧感。护理人员应将病房内的湿度控制在55%~60%，并将温度控制在230℃~260℃，同时保证室内通风良好、安静整洁。经常打扫病房，并对室内的空气进行消毒，每日1次。定期为患者更换被褥及床单。患者进餐后，护理人员应对其进行口腔护理，每日3次。患者大便后，护理人员应指导其清洗肛周。培养患者好生活习惯，向家属及患者宣教本病知识，以取得对治疗的配合。出院后要让患者及家属学会识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动。培养患者良好的生活习惯，保持良好心态，合理安排生活，避免过饥、过饱，避免粗糙、酸辣刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、浓茶等，避免食用过冷、过热食物。戒烟、禁酒，增强体质[2]。
2结果
在对照组50例患者中，对护理工作表示满意的患者有30例，表示一般满意的患者有16例，表示不满意的患者有4例，总满意度为81.62%；经过积极治疗和精心心里护理，生活护理等。治好31例，好转18例，病情恶化及死亡1例。患者治疗配合度达到90.9%；临床护理路径还可以改善护患关系，沟通护患心理，使护患间建立起指导一合作型的伙伴关系，增加了患者满意度，结果显示研究组患者护理满意度达到93.9% ；由于增强了患者自我护理意识和能力，形成主动护理和主动参与相结合的护理工作模式，从而提高了治疗质量，缩短了住院天数。
3讨论
此次研究中观察组患者采用的临床护理路径强调要以患者为中心，根据患者自身情况的不同制定出有针对性的临床护理路径表，意义在于护理人员能够各尽其责，明确自身对患者的护理工作范围，使患者得到较为全面、系统、有针对性的护理。研究证实，上消化道出血的发病原因较为复杂，具有起病急、病情变化快等特点，多数患者还会因过于担心病情而产生恐惧、焦虑、紧张、抑郁等不良心理，这十分不利于患者的康复[3]。因此，对该病患者进行科学、全而、积极、有效的护理十预就显得十分重要创。优质护理是一种高质量的护理服务模式，其护理理念较为先进，工作效率及质量均较高，可结合患者的需求和病情对其进行系统、全而、有针对性的护理+预因。在本次研究中，上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，必须密切观察病情，尤其注意生命体征的变化和出血情况，不得有半点马虎。由于患者心理的恐惧、紧张以及有些患者对医学知识的一知半解，加强心理护理和健康教育，培养患者良好的心态和生活习惯对病情的稳定和治疗很有意义。
综上所述，在上消化道出血患者中的应用临床护理路径模式，取得了满意的治疗以及护理效果，缩短了患者病程，减轻患者经济负担，明显优于传统的护理方法，值得临床推广。
参考文献：
[1] 田红艳.对上消化道出血患者的健康教育及临床护理研究[J].中国卫生产业，2014,12(33)：74-75.
[2]谭琳.消化性溃疡并发上消化道出血的临床护理[J].中国伤残医学，2014 , 22(4)：236-237.
[3]谭琳.临床护理路径在消化性溃疡并发上消化道出血中的临床应用[J].中国继续医学教育，2015,7(2)：112.
论文作者:王艳华
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/7/22
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