荆门市第一人民医院血液内科 湖北荆门 448000
摘要：目的：探讨针对运用大剂量甲氨蝶呤治疗的急性淋巴细胞白血病患者采取综合护理干预的临床效果。方法：对照组的45例患者均给予常规护理，观察组的45例患者则实施综合护理干预。结果：观察组患者对于治疗期间的总体护理满意度是97.78%，同期对照组患者的总体护理满意度是80.00%具有统计学意义（P＜0.05）；观察组的45例患者治疗期间恶心呕吐、黏膜溃疡、胃肠不适以及白细胞减少等不良反应发生率率显著低于对照组患者（P＜0.05）。结论：在ALL患者治疗过程中运用综合护理干预可有效降低大剂量使用甲氨蝶呤的不良反应率，并改善护患关系，该护理方案值得应用并推广。
关键词：白血病；甲氨蝶呤；综合护理
在急性淋巴细胞白血病患者（ALL）的治疗过程中通常以大剂量甲氨蝶呤联合四氢叶酸钙进行治疗，这也是该类疾病患者临床中运用比较广泛地缓解后巩固治疗方案。甲氨蝶呤在患者浸润以及全身僵化等治疗中具有显著疗效，但是大剂量应用甲氨蝶呤时将产生一定的细胞毒作用。在应用药物的过程中患者常出现皮肤黏膜损伤、胃肠道不良反应。因此在患者治疗过程中应密切监测患者血药浓度并采取科学的护理干预措施降低药物毒副作用的影响[1]。本次研究将针对大剂量甲氨蝶呤急性淋巴细胞白血病患者实施综合护理效果进行探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2017年1月至2018年2月期间接收的应用大剂量甲氨蝶呤治疗的ALL患者90例为样本，以随机抽样法进行分组，每组均为45例，并分别纳入观察组和对照组。观察组：男24例，女21例；患者年龄23～69岁，平均年龄（46.2±0.3）岁。对照组：男22例，女23例；患者年龄21～73岁，平均年龄（47.2±0.6）岁。两组患者线性资料比较无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者均接受大剂量甲氨蝶呤治疗方案，均以常规方案注射药物甲氨蝶呤，3g/m2，初始注射速度为30分钟内完成500mg静脉滴注，其余应在24小时内实施缓慢静脉注射。对照组的45例患者均给予常规护理方案.主要进行药物指导、生活护理以及生命体征密切监测等，同时针对患者大剂量应用甲氨蝶呤可能出现的并发症实施对症干预，观察患者是否出现口腔感染、黏膜炎、消化系统不良反应等，并给予对症护理。而观察组的45例患者则在此基础上实施综合护理干预。与对照组患者护理方案的主要区别在于，针对患者可能发生的药物不良反应有预见性的实施预防性护理干预，即采取综合性预防护理模式。（1）黏膜炎的预防性护理：重点加强对患者口腔和肛周的预防性护理。护理人员应指导患者在用药治疗期间多食用富含维生素C和纤维素含量的食物，确保饮食中的绿色蔬菜和新鲜水果摄入量。指导患者在进餐前后以及晚间入睡前进行漱口和刷牙，并在其漱口水中添加甲酰四氢叶酸钙及适量浓盐水。针对排便不畅的患者可使用聚乙二醇药物促进大便软化，帮助患者排便，也可运用高锰酸钾溶液坐浴来预防患者出现肛周炎；（2）消化功能紊乱的预防性护理：在护理中应该预防患者发生恶心呕吐及食欲不振等情况，在患者接受治疗前可遵医嘱给予患者奥美拉唑等药物达到胃粘膜保护的作用。针对存在呕吐情况的患者，可遵医嘱肌内注射药物爱茂尔。饮食中应尽量以清淡和易消化的食物为主，在护理过程中应详细观察患者发生呕吐的情况，包括呕吐次数和呕吐物性状等，若发现异常应立即上报医生；（3）肝肾功能的预防性护理：在患者治疗期间护理人员需密切监测患者发生恶心呕吐的情况并对其24小时内的出入液进行记录和观察。密切观察患者的皮肤颜色变化情况，对患者肝肾功能情况进行密切监测，定时对患者进行水化和碱化尿液检测，确保患者肾小球的灌注量达到3000mL以上，降低患者发生肝肾功能紊乱的风险；（4）骨髓抑制的预防性护理：接受化疗的患者可能发生比较严重的骨髓抑制现象，临床表现为贫血白细胞或血小板降低等，在治疗期间患者非常容易出现皮肤内脏出血或感染等，因此护理人员需将患者妥善的安置在无菌层流病房，并做好患者隔离，每日应使用紫外线对病房进行消毒，严格执行无菌操作的规程，在进入患者病房时应佩戴口罩，接触患者之前应严格洗手，限制患者陪护人数。
1.3评价指标
以问卷调查法对两组患者护理满意度进行比较，内容涉及护理人员基础操作水平、护理服务态度、并发症预防效果、护理全面性四个方面，满分100分，80～100为非常满意，60～79为满意，＜60为不满意；统计两组患者运用大剂量甲氨蝶呤后3天内发生的药物不良反应情况。
1.4统计学方法
研究数据均以SPSS17.0处理，计量资料的均数±标准差以（±s）来进行表示，行t检验，采用率以%表示，行卡方检验，以P＜0.05表示两者差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理满意度比较
观察组患者对于治疗期间的总体护理满意度是97.78%，同期对照组患者的总体护理满意度是80.00%，两组间比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者护理满意度比较[n(%)]
2.2两组患者不良反应率对比
观察组的45例患者治疗期间恶心呕吐、黏膜溃疡、胃肠不适以及白细胞减少等不良反应发生率率显著低于对照组患者，两组间差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者的不良反应情况比较[n(%)]
3讨论
白血病属于造血干细胞的恶性肿瘤疾病，急性白血病患者细胞分化多数停滞于早期阶段。患者病程时间较短仅为数月。患者的治疗过程可分为诱导缓解和缓解后治疗两个不同阶段[2]。其中缓解后治疗可分成强化巩固治疗及维持治疗两个不同阶段。临床中常应用多种化疗药物进行交替使用，以防止化疗期间发生药物聚集，降低患者药物副作用。患者巩固治疗期间应用的药物剂量相对较大[3]。
甲氨蝶呤应用后可穿透患者血脑屏障，对其机体内的肿瘤细胞和耐药细胞进行抑制。然而在应用过程中患者将出现比较显著的药物副作用，例如肝肾功能损害、黏膜损伤等。因此患者在应用大剂量甲氨蝶呤治疗过程中应对其血药浓度进行定期检测[4]。依据患者甲氨蝶呤的血药浓度对四氢叶酸钙解救量和解救频次进行合理调整能够有效预防患者不良反应。患者治疗过程中的科学护理干预至关重要[5]。本次研究中应用了综合护理干预，主要针对患者可能发生的药物不良反应进行预防性护理，主要给予患者胃肠道反应预防性护理、骨髓抑制护理、黏膜损伤护理等。经护理观察组患者的恶心呕吐、白细胞减少等各项药物不良反应率均显著低于对照组，并且观察组的护理满意度高于对照组，本次研究结果表明在ALL患者应用大剂量甲氨蝶呤治疗过程中采取综合护理具有较高的临床价值，对于减轻患者痛苦并维护良好医护关系效果显著。
综上所述，在ALL患者治疗过程中运用综合护理干预可有效降低大剂量使用甲氨蝶呤的不良反应率，并改善护患关系，该护理方案值得应用并推广。
参考文献：
[1]李向君. 综合护理干预方案在大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病中的应用效果[J]. 中外医学研究,2016,14(32):94-95.
[2]王琳琳,周兰兰,张静. 全方位护理干预用于化疗后急性淋巴细胞白血病患者效果分析[J]. 安徽卫生职业技术学院学报,2016,15(06):91-92.
[3]程金敏,周娟. 综合护理干预在大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2015,21(03):71-73.
[4]李晓屏,谢洪英,黄平. 护理干预配合大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病的临床效果[J]. 中国肿瘤临床与康复,2015,22(09):1142-1144.
[5]陈妹玲,李淑,梁爱萍. 护理干预对小儿急性淋巴细胞白血病化疗后口腔溃疡的影响[J]. 全科口腔医学电子杂志,2018,5(08):13-14.
论文作者:周小娇
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷4期
论文发表时间:2019/1/15
标签：患者论文; 白血论文; 药物论文; 淋巴细胞论文; 大剂量论文; 不良反应论文; 预防性论文; 《中国研究型医院》2018年5卷4期论文;