溧阳市戴埠镇中心卫生院 江苏溧阳 213331
摘要：目的：探讨急性结石性胆囊炎进行腹腔镜胆囊切除术治疗的最佳时期，为患者手术治疗提供参考。方法：随机选取2013年1月～2014年12月期间来我院就诊的52例急性结石性胆囊炎患者，按照从症状发作到接受手术的时间分为观察组和对照组，各26例，全部行腹腔镜胆囊切除术，观察并比较两组患者的治疗效果。结果：对照组的总有效率为76.9%，观察组的总有效率为96.2%，对照组有1例腹腔镜胆囊切除术中需行中转开腹手术，观察组总有效率明显高于对照组；手术2周后复查，切口感染率观察组也优于对照组，（P<0.05）差异具有统计学意义。结论：急性结石性胆囊炎在治疗时只要选择了适当的手术时机，可以达到理想的治疗效果，而且腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎创伤小，恢复快，疗效好，切口美观，值得临床应用。
关键词：腹腔镜胆囊切除术；急性结石性胆囊炎；手术分析
近些年来，人们的生活水平有了较大幅度的提高，饮食结构也随之发生了变化，急性结石性胆囊炎的患者逐年增多，采取有效的手术方式能够及时地挽救患者的生命，提高患者的生活质量。[1]腹腔镜胆囊切除术（LC）具有创伤小、手术时间短、疼痛少、恢复快、住院时间短等优点，已成为治疗胆囊良性疾病的首选术式，作者分析52例急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除的患者资料，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 随机选取2013年1月～2014年12月期间来我院就诊的52例急性结石性胆囊炎患者，其中男34例，女18例，年龄29～70岁，平均（36.8±7.1）岁，52例患者按照从症状发作到接受手术的时间分为观察组和对照组，各26例，观察组患者从症状发作到手术时间在48h内，对照组患者择期手术，入院后先给予抗感染治疗、对症及支持治疗。两组患者在性别、年龄等一般资料等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 两组患者都采用腹腔镜胆囊切除术。仰卧位、全麻，建立气腹从而使得腹内压保持在13mmHg左右，取头高脚低位（18°左右）、左侧卧位，使用三孔或四孔法入腹穿刺，放置腹腔镜头与分离钳，采取顺行结构切除胆囊三角结构炎症部位，若发现严重水肿需采取逆行切除方式，发现胆囊三角粘连严重则应使用电灼方式，切除胆囊，在切除胆囊后需要注意止血，常规网膜孔处放置引流。在手术2周后要复查患者是否有腹腔感染、切口感染等并发症。
1.3疗效评价 根据胆道系统疾病治疗研究指导原则制定的评价标准对患者的治疗效果进行评价。[3]①痊愈：检查结果呈阴性，腹部疼痛症状消失，患者伤口无感染。②有效：检查结果部分呈阴性，患者伤口无大面积感染，腹部疼痛消失或减轻。③无效：临床症状没有改善，辅助检查结果也没有得到改善。上述症状均无明显改善。总有效率=（痊愈数+有效数）/总例数×100%。
1.4统计学方法 临床资料均采用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料采用均数±标准差（计数资料以百分率表示，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组急性结石性胆囊炎患者疗效比较 对照组的总有效率为76.9%（20/26，6.9%），观察组的总有效率为96.2%（25/26，96.2%），对照组有1例腹腔镜胆囊切除术中需行中转开腹手术，结果证明，观察组在48小时内手术总有效率明显高于择期手术的对照组，（P<0.05）差异具有统计学意义。详见表1
2.2手术后并发症情况 手术2周后复查发现，观察组未出现切口感染，对照组出现腹腔感染3例，切口感染2例（p<0.05）差异具有统计学意义。
3讨论
随着腹腔镜手术技术水平不断提高，适应证不断扩大，急性结石性胆囊炎已能通过腹腔镜胆囊切除术进行治疗。由于急性胆囊炎发作时常伴随炎性充血症状，粘连较重，给手术操作带来一定难度，据报道，采用腹腔镜治疗急性胆囊炎最佳时机是在发病后的72h内，如若发病超过72h，则手术难度增加，手术时间亦延长，致危因素多，主要因素为胆囊壁水肿增厚、粘连致密，尤为胆囊三角水肿粘连后解剖位置不清，使手术失败率及手术后并发症升高，因此，急性胆囊炎要早诊断早治疗，才能取得好的效果。[2]
本组研究结果显示，观察组的总有效率为96.2%明显优于对照组总有效率为76.9%（p<0.05）差异具有统计学意义，对照组有1例腹腔镜胆囊切除术中需行中转开腹手术，结果证明，观察组在48小时内手术总有效率明显高于择期手术的对照组；手术2周后复查结果，观察组未出现切口感染，对照组出现腹腔感染3例，切口感染2例，（P<0.05）差异具有统计学意义。单因素分析可知影响中转开腹的因素主要有症状出现时间、胆囊壁厚度、白细胞计数、胆囊周围渗出及腹肌紧张等，而采用多因素回归分析可知影响中转开腹的因素主要有症状出现时间与胆囊周围渗出。因此，发作时间在72h以上，胆囊周围渗出时，则选择腹腔镜胆囊切除术时应该慎重。
所以急性结石性胆囊炎在治疗时只要选择了适当的手术时机，手术在有经验的腔镜医师的操作下，手术疗效显著，方便快速，而且治疗后并发症少，可以达到理想的治疗效果。综上所述，发病48h内患者的胆囊壁只有水肿而充血现象不明显，粘连轻微，分离较为容易，所以症状发作后48h内为急性结石性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术的最佳时机。
参考文献：
[1]何领，徐鲲，杨念印.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的手术时机[J].中国微创外科杂志，2014，12：1088-1091.
[2]吴东进，卞立军.腹腔镜治疗胆囊结石急性发作的临床价值及可行性研究[J].大家健康（学术版），2014，24：96.
[3]巴明臣，毛静熙.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的时机[J].中华消化内镜杂志，2010，17（1）：26-27.
论文作者:董洪飞
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/20
标签：胆囊论文; 胆囊炎论文; 手术论文; 患者论文; 结石论文; 腹腔镜论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;