【摘要】 目的：评估中药熏蒸对脑瘫患儿的临床疗效。方法：80例脑瘫患儿随机分成两组，各40例，观察组治疗方法为中药熏蒸加按摩，对照组治疗方法为单纯按摩，同时治疗三个疗程，采用修Ashworth 痉挛评价表对患儿治疗前后的痉挛程度进行评价。结果治疗组总有效率(95%)明显高于对照组（80%），两组在肌张力缓解上具有统计学意义。结论：中药熏蒸结合按摩治疗痉挛型脑瘫患儿可明显降低肌张力。
【关键词】痉挛型脑瘫；中药熏蒸；按摩疗法
【中图分类号】R742.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）11-0339-01
小儿脑瘫是小儿神经发育系统常见病之一，主要是从受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。各型脑瘫患儿中痉挛型脑瘫所占比例最大，为60%～70%[1]。痉挛型脑瘫存在肌张力高、运动障碍、姿势异常和关节挛缩等问题，给治疗带来较大困难，因此尽早缓解痉挛在其康复中具有重要意义，本院应用中药熏蒸结合按摩疗法治疗痉挛型脑瘫取得满意效果。现报道如下。 1.对象与方法
1.1 对象
2015年2月～2015年10月我科住院CP患儿80例，均符合全国小儿脑瘫座谈会制度的诊断及分型标准[2]，全部为痉挛型。随机分成两组：观察组40例，其中，男童19例，女童21例；2～6月龄13例，6月～1岁16例，>1岁11例。对照组40例，其中，男童20例，女童20例；2～6月龄12例，6月～1岁18例，>1岁10例。两组在年龄及病情程度比较无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1治疗方法 ①中药熏蒸：采用广州市今健医疗器械有限公司生产的JS-809C型医用智能汽疗仪（适用于小儿熏蒸）。熏蒸药物为伸筋草，透骨草，川木瓜，地龙，红花，丁香，杜仲，当归等。治疗方法是让观察组患儿进入熏蒸室，将我科自制中药500ML与适量水放入药槽中，患儿脱去衣服，穿上尿布，平放于熏蒸舱内。温度根据患儿年龄、大小、耐热程度，一般控制在38℃～42℃，随时调节温度，观察患儿情况，如面色和呼吸等，如发现脸色发青，应立即停止操作。熏蒸室要为患儿创造一个清洁、舒适、安静的环境，保持室温26℃～28℃，治疗后应及时用浴巾擦干汗液，更衣并稍事休息、适量饮水，防止大量出汗，导致虚脱，注意保暖，全程应尽量保持患儿轻松愉快。30min/次，1次/天,30天为1个疗程，共3个疗程。②按摩疗法：常用按摩采用揉、按、摩、抖、捏等方法。可通过刺激部位反射性的引起大脑皮质兴奋，加快血流，促进神经细胞和神经纤维恢复，改善肌肉营养代谢，增加肌肉张力、弹力、活力和耐力，接触肌肉痉挛，增加关节活动度，矫正畸形。
1.2.2分组 观察组治疗方法为中药熏蒸加按摩各30min，对照组治疗方法为单纯按摩治疗30min按摩。两组均为20天一个疗程，1次/天,30min/次，3个疗程结束进行疗效评价。
1.2.3评价 疗效评价由我科专业医师采用Ashworth痉挛评价表进行评价[3]。疗效判断标准，显效：治疗后肌张力恢复正常或降低2级以上；有效：治疗后肌张力降低1级；无效：治疗后肌张力无改变。
2.结果
治疗3个疗程后，观察组与对照组总有效率分别为95%和80%，详见表1。两组有效率经χ2检验有显著差异（P<0.05），说明中药熏蒸结合按摩疗法能更有效的改善痉挛型脑瘫的肌张力。
表1 两组疗效比较
注：与对照组比较，P<0.05
3.讨论
痉挛型脑瘫为小儿脑瘫中最常见的一种，占脑性瘫痪患儿的60%～70%。异常的肌张力和运动模式影响了患儿正常姿势及运动发育。中医认为痉挛型脑瘫为肝肾精血不足筋骨失养，枢机不利而致筋脉拘急所致，治疗宜补肾健脾，息风止痉，通络。熏蒸治疗通过热效应可扩张毛细血管，加热皮温，促进血液循环从而起到缓解肌紧张状态，降低肌张力的作用。中药熏蒸时的药雾，利用皮肤具有吸收、渗透作用的特点，一方面通过中草药煎煮产生的药汽熏蒸到肢体表面，蒸汽中所含的药物有效成分透过皮肤、空窍等部位直接吸收进入患儿体；另一方面熏蒸时产生的温热效应能促进局部和全身的血液循环及淋巴循环，使新陈代谢旺盛，并能疏通经络，祛风除湿，调和气血，再加上中药的透皮作用，缓解皮肤、肌肉、肌腱及韧带的紧张或强直，使关节活动灵活[4]，进而缓解肌肉痉挛。
本试验通过辨病用药，选用活血化瘀、舒筋活络、强筋健骨的中药，煎煮熏蒸后其温度及药汽可刺激皮肤、改善循环，增强患儿抵御疾病的能力，对缓解肌肉痉挛、改善肌肉血运及营养代谢、提高肌力，有着其他疗法无法替代的作用[5]。我们通过中药熏蒸结合按摩疗法（观察组）和单纯按摩疗法（对照组）进行比较，结果显示中药熏蒸结合按摩疗法效果更为显著，能更进一步降低痉挛型脑瘫患儿肌张力，具有临床使用价值。
【参考文献】
[1]李树春.小儿脑性瘫痪[M].郑州:河南科学技术出版社，2000:4.
[2]陈秀洁，李树春，小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件[J].中华物理医学与康复杂志，2007，29（5）：309.
[3]刘雅丽，高伟.痉挛的评定[J].国外医学:物理医学与康复学分册，2003，23(2):60-62.
[4]宋宁亚，薛民权，刘列，等.手法中药熏洗治疗伸直位系关节僵直135例[J].陕西中医，2005，26(8)：762.
[5]赵勇.刘振寰教授应用药浴法治疗小儿脑瘫的临床经验[J].中医儿科杂志，2007，3(1)：1.
论文作者:王淼
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第11期
论文发表时间:2017/5/3
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