（上海市宝山区中西医结合医院；上海200000）
【摘要】目的 研究中药保留灌肠治疗肠梗阻临床疗效。方法 30例肠梗阻患者， 随机分为观察组与对照组， 每组15例， 对照组采用常规疗法， 观察组在对照组的基础上加用大黄免煎颗粒进行保留灌肠， 比较两组临床疗效。结果 ①观察组患者的排便恢复时间、排气恢复时间、临床症状缓解时间、无气液平面时间等指标均明显优于对照组患者
【关键词】肠梗阻；中药保留灌肠疗效观察；护理
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0413-01
中药保留灌肠是将中药液从肛门注入，使之保留于肠道内并吸收，从而达到全身或局部治疗疾病的目的，是一个比较好的给药途径，主要是通过肠壁的吸收，利用肠壁的半透膜的渗透性被迅速吸收，而引起全身的治疗作用，特别对各种原因引起的不方便服药，或服药后呕吐的患者作用更为显著。中药保留灌肠治疗肠梗阻具有吸收快、药力大、组方灵活，适应中医辨证施治的需要等特点，广泛应用于临床，并且收到了较好的疗效。灌肠中可减轻患者痛苦，增加疗效。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年8月～2018年8月收治的患者。男16 例，女14例；年龄34～78岁，平均55岁；随机分为治疗组15例和对照组15例。腹部手术20例，腹腔脏器炎症10例。均符合肠梗阻诊断标准。临床腹部疼痛呈阵发性，腹胀不明显，腹部疼痛时腹部有条索状物聚起，按之胀痛更甚，伴有恶心呕吐，大便秘结，或有矢气，小便少或黄，舌质红，苔薄白或黄，脉沉弦。西医诊断标准：肠梗阻。是任何原因引起的肠内容物不能正常运行或通过发生障碍，称为肠梗阻。肠梗阻：是一种外科常见的急腹症之一，其病因复杂，发展迅速，不仅会出现肠坏死、腹膜炎，甚至危及生命，需要早期做出诊断，处理[1]。
1.2疗效标准痊愈 治疗24h内梗阻完全解除，腹痛、腹胀消失，无阳性体征，已通气排便，食欲正常。有效：24～48h内腹痛症状明显减轻，肛门排气排便，症状基本缓解。无效：治疗48h后，梗阻不能解除或症状体征加重。
1.3统计学处理
2 护理方法
将30例患者分为两组，两组均用西医常规保守疗法，即禁食，持续胃肠减压，肥皂水灌肠，静脉予以抗炎、补液，维持电解质酸碱平衡等对症治疗，治疗组加用中药保留灌肠治疗。对照组15例采用常规治疗，治疗组15例在对照组基础上根据中医基础理论辨证施治给予中药保留灌肠；两组疗程均为7d；治疗前后疗效评估。中药保留灌肠治疗方法：大黄免煎药粉10g用温水冲泡至150ml，温度为37-39°C。灌肠方法：患者取左侧卧位，臀下垫单，臀部抬高10cm，取灌肠桶，戴手套，将药液倒入灌肠桶内，连接肛管并排气。石蜡油润滑肛管，插入约20cm，灌肠桶的高度不宜过高，距肛门高度为40～60cm为宜，确保肛管通畅。灌完后瞩患者保持平卧位，抬高臀部，尽快保留1h后再排出。2次/d，150ml/次。
3 操作后的护理
①灌肠结束后，将肛管轻轻拉出，将臀部抬高10cm，仰卧，30min后再改变体位，以防药液外流。②患者排便后，观察大便次数、性质、量，询问腹痛、腹胀有无减轻并详细记录，将治疗前后的观察与检查作比较，以便判断疗效，观察大便的性状，颜色等，询问患者的感受，腹痛腹胀有无缓解，不适症状，如有不适，及时报告医师，及时处理。
4 结果
显效：患者的腹痛、腹胀消失或者基本消失，食欲以及排便恢复正常，腹部不再出现压痛感和反跳痛感，肠鸣音恢复正常，腹部X线片显示没有出现异常情况；有效：腹痛基本消失，有轻度腹胀感，在进食半流质饮食后会出现腹胀加 重的情况，但休息后得到缓解，肛门排气排便基本恢复，腹部无或有轻压痛，但无反跳痛及肌紧张的情况，腹部X线片显示基本正常，肠管可能会出现轻度胀气的情况；无效：患者的临床症状没有得到缓解，腹痛、腹胀感没有减轻，部分出现了加重的情况，患者仍有呕吐，不能进食的情况，且肛门不能正常排气、排便，腹部压痛有明显的感觉，出现了反跳痛及肌肉紧张的情况，腹部X线片仍有明显液平面及肠管胀气的情况出现。治疗组完全缓解8例，好转 4 例，无效3例，总有效率80%，无效率20 %；对照组完全缓解4例，好转5例，无效 6 例，总有效60 %，无效率40 %。
5 小结
大黄具有促进术后患者血浆胃动素浓度恢复的作用，使分泌高峰提前出现[2]，中西医结合根据中医理论辩证大黄免煎颗粒治疗肠梗阻有较好疗效。中医认为肠梗阻属六腑疾病的范畴，六腑的共同特点是传化水谷、泄而不藏、满而不实、以通为用。中药保留灌肠可通里攻下、通腑荡积、行气散结、活血化瘀，促进胃肠道平滑肌的蠕动和推进，能改善腹腔内血运及肠壁血液循环，减轻组织水肿，促进坏死组织吸收及抗菌抗炎作用[3]。中药灌肠给药能加速有效时间，提高疗效，且药物吸收部分不通过肝脏而直接进入血液循环，可防止药物在肝脏中发生化学变化而改变药物性能，同时也可减少药物对肝脏的毒性和副作用。药理研究证实；大黄有抗感染、抗内毒素作用。大黄、枳实能兴奋胃肠道平滑肌，加速肠功能的恢复。另有文献报道，大黄中有大黄酸，可使结肠壁内水分和钠离子直接向肠腔内分泌，而起到泻下作用[4]。中药灌肠可使药物通过肠壁吸收而产生全身作用，简便有效，副作用少，操作方便，价格低廉，患者耐受性好、易于接受，且临床疗效好，值得推广。
【参考文献】
[1]路潜，李建民.外科护理学本科[M].北京：北京大学医学出版社，2006：150
[2][4]解基良，河清宇，薛文斗.大承气汤冲剂术后早期使用的临床观察 [J].中国中西医结合外科杂志，2010，6（6）：386.
[3]金伟飞，王仲迪.复方大承气汤灌肠促进腹部手术后胃肠功能的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，13（10）：1301.
[4]周才一.大黄泻下作用与肠道水分以及电解质移行的关系[J].上海中药药杂志，2010，173：48.
论文作者:顾燕
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/17
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