姜利国1吕春兰2
1河北省围场满族蒙古族自治县大头山中心卫生院河北围场068452;
2河北省围场满族蒙古族自治县中医院河北围场068452
【关键词】胃脘痛；辨证论治；中药，康胃宁痛汤
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0007-01
胃痛又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主症的病证，是临床上常见病、多发病。本病是由外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失濡养所致。西医学的急慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃神经官能症，以及部分肝、胆、胰疾病等引起的胃脘疼痛为主症者，属中医“胃痛”范畴。2012年10月～2013年4月，笔者采用自拟康胃宁痛汤辨证加减治疗胃脘痛152例，取得满意效果，现总结报告如下。
1资料与方法
11一般资料:全部152例均为中医科门诊患者，男62例，女，90例；年龄10～75岁，平均年龄423岁；病程最短05h，最长3年，平均35月。
12诊断标准:①临床以胃脘部疼痛为主症。常伴有食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸、嘈杂等症。②发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。③起病或急或缓，常有反复发作的病史。④上消化道X线胃肠钡餐检查、纤维胃镜及病理学检查等，有助诊断。肝炎、胆囊炎、胰腺炎、肺炎、阑尾炎、心肌梗死、肾盂肾炎等疾病出现胃痛时，应结合西医学检查，予以排除［1］。
13治疗方法：予自拟康胃宁痛汤。药物组成：枳壳15g，柴胡10g，炒白芍20g，桂枝10g,砂仁10g，元胡10g，陈皮10g，甘草10g。寒邪客胃加吴茱萸、干姜，若兼见寒热身痛等表寒证者加紫苏、生姜；若郁久化热，寒热错杂，加用半夏泻心汤，辛开苦降、寒热并调；饮食停滞加焦三仙、槟榔；肝胃郁热加牡丹皮、栀子；瘀血停滞加三七、莪术、五灵脂；湿热中阻加半夏、茯苓、黄连、栀子；胃阴亏虚加沙参、石斛、玉竹；脾胃虚寒加黄芪、甘松、生姜、大枣。用法：日1剂，水煎2次，共取汁350mL，分早、晚2次服。实证3剂为1个疗程，虚证7剂为1个疗程，治疗1~3个疗程。
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14疗效标准：治愈：胃脘痛及其他症状消失，X线钡餐造影或胃镜检查无异常；好转：胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，X线钡餐造影或胃镜检查有好转；未愈：症状无改善，X线钡餐造影或胃镜检查无变化［2］。
2结果
本组152例，治愈112例，好转40例，无效0例，总有效率100%。
3讨论
胃痛多由外感寒邪、饮食所伤、情志不遂等病因引起，胃气失和、气机不利、胃失濡养是发生胃痛的主要病机［3］，《杂病源流犀烛·胃痛》曰：“胃痛，邪干胃脘病也。”，《素问·六元正纪大论》曰：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”，《证治汇补·心痛》曰：“服寒药过多，致脾胃虚弱，胃脘作痛”，从中可见胃痛常与胃、肝、脾等脏腑有关。胃痛初期，病变脏腑单一，久则相互影响，虚实错杂，迁延难愈。胃痛有虚实之不同，临床上寒邪、食滞、气滞、热郁、血瘀、湿阻等多属实证，致“不通则痛”；脾胃虚寒、胃阴亏虚多属虚证，致“不荣则痛”。散寒、消食、理气、泄热、化瘀、除湿、养阴、温阳等均可起“通”和“荣”的作用，而达止痛效果。又《素问·宝命全形论》曰：“土得木而达”。故治胃当以理气和胃止痛为基本原则，再辨清寒热虚实，施以方药。用自拟康胃宁痛汤随症加减治疗胃痛，可起到理气和胃止痛之功效。药物组成：枳壳、柴胡、炒白芍、桂枝、砂仁、元胡、陈皮、甘草。方中枳壳、柴胡疏肝解郁、消胀除痞、和降胃气，共为君药；炒白芍、桂枝平肝和营、缓急止痛，调理脾胃（《衷中参西录》桂枝解云：桂枝其味甘，善和脾胃，能使脾气之陷者上升，胃气上逆者下降），为臣药；元胡、砂仁、陈皮燥湿健脾、理气和胃止痛，为佐药；甘草与炒白芍相配，酸甘化阴，正和胃喜润恶燥之性，缓急止痛，与桂枝相配，辛甘化阳，振奋脾胃阳气，同时能调和诸药，为使药。以上诸药相合，胃、脾、肝兼顾、药物功性与脏腑特性相投，起到疏肝气、调脾气、和胃气、止疼痛之效。在此方基础上依病因不同，辨证施治，补不足、损有余、除客邪，标本兼顾。若寒邪客胃加吴茱萸、干姜温胃散寒，若郁久化热，寒热错杂，加用半夏泻心汤，辛开苦降、寒热并调；饮食停滞加焦三仙、槟榔消食化滞；肝胃郁热加牡丹皮、黄连、川楝子泄热和胃；瘀血停滞加三七、莪术、五灵脂活血止痛；湿热中阻加半夏、茯苓、黄连、栀子清热化湿；胃阴亏虚加沙参、石斛、玉竹滋阴益胃；脾胃虚寒加黄芪、党参、白术、甘松、生姜、大枣温中健脾。
参考文献
［1］田德禄.中医内科学［M］．北京：北京人民卫生出版社，2008：179．
［2］国家中医药管理局医政司.中医病症诊断疗效标准［M］.北京：北京中国中医药出版社，201212：10
［3］王永炎.中医内科学［M］．上海：上海科学技术出版社，2004：165．
论文作者:姜利国1吕春兰2
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：胃痛论文; 脾胃论文; 围场论文; 寒热论文; 桂枝论文; 钡餐论文; 白芍论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;