湖北省巴东县中医院
急腹症是一类需要紧急处理的腹部疾病的总称，常常以急性的腹痛为主要临床表现症状，具有发病急、病情严重，变化快因而病情复杂的特点。因此，一旦延误诊断，将会给患者带来严重危害甚至死亡。近年来，超声的应用为急腹症诊断提供了可靠的依据。本文收集了急腹症患者共 299 例，分析其超声诊断对该疾病的诊断符合情况，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
299 例研究对象以急腹症为主要症状入院，其中男性 190 例，女性157 例。年龄 16 ～ 76 岁，平均年龄为 39.3±17.5 岁。入选患者的临床症状以突然发作的腹痛为主，有持续性腹痛或者间歇性的腹痛，部分患者伴有恶心、呕吐、黄疸、停止排气排便、血便等症状。全部病例中经手术或病理证实 268 例，其余 79 例由临床随访证实。
1.2 仪器和检查方法
仪器采用飞利浦 IU22 彩色多谱勒超声诊断仪及东芝纳米 30 超声诊断仪，探头频率 3.5 ～ 10MHz。根据病情患者取仰卧、侧卧和俯卧位，必要时患者取半坐位，全腹常规扫查，盆腔检查适当充盈膀胱，疼痛处或有异常回声部位重点扫查。多切面寻找病变，动态观察病变情况。利用彩色多普勒观察病变处血流情况及与周围血管的关系。
1.3 统计学方法
应用 SPSS 18.0 软件包进行数据分析。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆计数资料采用率来表示，组间比较用卡方检验。P<0.05 认为差异有统计学意义。
2、结果
所有急腹症中以急性胆管系统炎症最为多见，占40.5%（121/299），其次为泌尿道结石和急性阑尾炎分别占 24.7%（74/299）和 20.7%（62/299）。超声在急腹症中总的诊断符合率为 88.6%（265/299），明显高于临床初诊的符合率75.7%（224/299），差异具有统计学意义（p＜0.001）。
3、讨论
尽早鉴别诊断急腹症的发生原因，可以尽早且及时的进行外科手术治疗或者内科的紧急处理，减轻患者的痛苦，降低急腹症的并发症和病死率。急腹症的诊断依据常为一般病史临床症状如发病时间、疼痛部位、性质等及必要的辅助检查。急诊超声检查在急腹症的诊断中起了较为显著的作用。本文分析了 299 例急腹症患者采用超声做出的诊断符合率可达 86.8%，明显高于临床初步诊断的符合率，对各个系统的疾病均有较高的诊断符合率。
3.1 急性胆管系统疾病
肝胆急腹症的患者常常具有较为典型的腹痛、发热等症状和典型的墨菲氏征等体征，临床诊断较为容易。但当部分患者不具有上述典型的临床表现和体征时，临床医师常常需要通过辅助检查如超声对其做出正确的诊断。急性胆囊炎的超声检查可表现为肿大的胆囊轮廓线模糊，胆囊内充盈稀密不均、大小不等的回声。因而，超声对胆管系统的疾病鉴别诊断率高，如本次研究发现可以达到 93.4% 的诊断符合率。
3.2 急性阑尾炎
急性阑尾炎在任何年龄均可发病，其典型的临床表现有转移性右下腹疼痛，典型的体征表现为麦氏点压痛和反跳痛。对于临床表现不典型的患者，给临床诊断造成一定的困难，应用超声检查诊断急性阑尾炎越来越受到重视。本组研究发现，超声的诊断符合率可达到 82.3%，是临床不典型急性阑尾炎的首选辅助诊断方法。
3.3 泌尿系结石
泌尿系结石是临床上常见的一种多发病，其中以输尿管结石引起的急腹症较常见。在超声图像上可表现为间接征象为肾盂积水，输尿管上段扩张，肾积水所致的皮质压迫及萎缩等变化。据国内赵莉等报道，超声检查诊断泌尿系结石阳性率为 95.65%，明显高于 X 线检查。此外，肖建存等报道，超声诊断符合率达 93.6％，其假阴性者均为盆段结石，后者占 6.4%，原因多是受肠气干扰，所以肥胖者更不容易诊断。因此，超声在检查输尿管结石时，应该注意区分。
3.4 妇科急腹症
妇科急腹症中以异位妊娠和卵巢扭转较为常见。前者在超声中表现为显示附件区探及不规则、混合性或囊性包块，腹腔内、盆腔内见液性暗区，宫内无妊娠。后者表现为附件区囊性为主的混合性包块，包膜清楚，部分囊内有出血，内无血流信号。经阴道彩色多普勒超声检查诊断妇科急腹症的准确率较高，有助于迅速地对妇科急腹症的有关病因作出正确判断，诊断准确率 89.7%。
此外，腹部外伤时，超声能直观的显示实质性脏器的损伤部位、范围以及脏器周围和腹腔的积液，对损伤类型、程度做出判定。急诊超声因具有操作简单、应用方便的特点，同时对急腹症的早期诊断符合率极高，值得临床推荐应用。
参考文献：
[1] 张强，雷尚通，石汉平.急腹症诊断和治疗的新进展 [J].临床外科杂志，2005，13（12）：784-786.
[2] 彩色多普勒超声在妇产科急腹症诊断中的应用 [J].中国实用医刊，2009，36（23）：92-93.
论文作者:赵蓉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/10
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