（罗定市人民医院药学部 广东罗定 527200）
【摘要】目的：分析我院住院药房的退药情况及原因，提出减少退药的对策。方法：收集我院2017年1月至6月的退药申请单，根据退药科室、退药原因进行分析。结果：我院住院药房退药原因主要为患者出院、医嘱调整、患者拒绝用药等。结论：完善并落实严格的退药制度，加强病区的退药管理，减少退药现象，保障临床用药的安全有效。
【关键词】住院药房；退药情况；退药原因
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）35-0312-02
药品作为一种特殊的商品，其质量关系到患者的健康与生命安全。国家卫生部在《医疗机构药事管理暂行规定》第二十七条明确指出：药品一经发出，不得退换[1]。即便如此，由于各种原因，我院各个科室或多或少的出现退药现象。退药不但增加了药师和护士的工作量，而且无法保证所退回的药品质量。由此可知，退药情况对药品的安全性具有重大影响[2]。为了保障药品的质量，减少退药，现对我院2017年1月至6月退药情况进行统计分析，并提出几点对策。
1.资料与方法
利用医院信息系统，收集我院2017年1—6月各临床科室的退药申请记录，共1175份，按退药科室情况和退药原因进行统计分析。
2.结果
2.1 科室退药情况
对2017年上半年共1175份退药申请记录按照科室进行统计，见表1，发现各个科室都存在退药现象，其中退药最多的是儿科，占总量的39.8%，其次退药较多的科室为消化内科、普外科、神经内科、呼吸内科、急诊科、胸外科、妇科等，上述科室占总退药量的86.4%。原因为儿科为儿童和婴幼儿，对病情的表达能力差，病情易变化，医生需要根据病情的变化调整用药；内科患者多，用药复杂且用药量大；外科和妇科手术多，用药变化大；急诊病人根据病情变化，需要转科室。
表1 各科室退药情况
2.2 退药原因分析
由表2可见，退药的主要原因是患者出院、医嘱调整和患者决绝使用。
患者出院：医生为病人开的长期医嘱每天自动生成，而长期医嘱的药品每日下午送到科室供病人次日使用，医生早上查房，如果患者出院，医生就会停止医嘱并申请退药。
医嘱调整：患者病情发生变化，或者药物疗效不佳，医生为患者调整用药方案；手术用药品，但术中未用，或手术患者术前需要禁食等；患者感染或病情得到控制，需要减少用药量等常常会导致患者医嘱调整
患者拒绝使用：由于一些药品价格较高而患者家庭经济较差而拒绝使用，或者是因为医生所开某些药品，患者自己也有相同或类似的药品；个别患者自认为某些药物疗效不好或不良反应大不能耐受，拒绝用药。
其他原因：如个别病人觉得自己病情未痊愈，延迟出院，医生将已开好的出院带药停止并为患者退药；医嘱中某些药品重复，用法用量有误，药房缺药等
表2 退药原因统计
3.讨论
3.1 退药引起的问题
当已发出的药品发生退药时，护士需在电脑录入退药单并打印，拿着退药单与相应的药品到药房去办理退药，药师核对退药后将这些药放回药架或药瓶，重新调剂给其他患者。这样不但给护士和药师增加了工作量，而且退回的药品有些需要冷藏、避光保存，护士缺乏药品储存的相关知识，药师只能通过其外表观察药品是否变质，难以确保药品的质量。除此之外，长期医嘱的药品是拆了外包装（口服液和冲剂除外），当因患者病情变化或者患者出院等原因发生临时退药时，药师就需要在包药袋中挑出已停的药物，这样会使药物容易被污染。
3.2 减少退药的对策
3.2.1完善并落实药房退药制度 为保障退药药品的质量，药房应该有明确的退药制度，已经发出的拆除外包装的片剂、胶囊等不得退药。未拆外包装的药品，药师要认真核对规格、批号、有效期、外包装等，审核无误方可退药；外包装损毁、批号不清、过期药物不能退回等。
3.2.2加强药品相关知识的宣传 药房工作人员可以通过互联网、药讯、口头等方式向临床科室宣传药品的品种，新药信息，不良反应，特殊药品的保存方法等相关知识，以便医护人员加强药学知识的学习，及时掌握最新的药品信息，减少不合理用药，避免日后退药。
3.2.3加强医生与患者的沟通 医生开药前应了解病人的用药史，过敏史，准确判断病情，根据患者病情制定个体化给药方案，并对特殊用药和不良反应跟患者及其家属详细说明，提高患者用药依从性。
3.2.4建立严谨的工作态度 医生及时了解患者的病情变化，及时更改医嘱，病人需要出院的，及时停止医嘱，避免药房执行医嘱摆药后再停止或者更改医嘱，减少退药的发生。由于长期医嘱是自动包药机包药的，无法识别重复医嘱，护士应建立严谨工作态度，在录入医嘱时，应认真核对，发现有重复医嘱的及时通知医生更改，避免因计算机录入错误导致的退药。
4.结论
医院各科室都可能出现退药现象，退药会给药品质量带来一定的安全隐患。退药情况有一定的客观性，因此，需要完善并落实严格的退药制度，加强病区的退药管理，加强药品相关知识的宣传，增强医护人员与患者的沟通，建立严谨的工作态度，以服务患者为中心，减少退药现象的发生，保障药品安全。
【参考文献】
[1]国家中医药管理局.医疗机构药事管理暂行规定[S].国家中医药管理局，2011.
[2]杜书章，岳晓红，张晓坚，等.我院住院药房退药事件致人力资源成本损失探讨[J].中国药房，2011，6(21)：324—325.
论文作者:蔡焯玲
论文发表刊物:《心理医生》2017年35期
论文发表时间:2018/1/23
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