岳阳市湘阴县华雅医院妇科 岳阳 湘阴 410500
[摘要]目的：观察米非司酮+米索前列醇联合清宫术对稽留流产的效果。方法：将我院稽留流产患者（n=96）分为对照组和观察组，48例/组，前者服用戊酸雌二醇，后者服用米索前列醇+米非司酮，对比最终结果。结果：观察组术中麻醉和宫腔吸引时间、术中出血量、负压吸引压力均显著少于对照组，完全流产率显著高于对照组(P<0.05)。结论：稽留流产者以米非司酮与米索前列醇联合清宫治疗效果显著，值得推行。
关键词：稽留流产；米非司酮；米索前列醇
稽留流产又称“过期流产”，指胚胎死亡后仍稽留于宫腔内，于2个月内仍未自然排出。妊娠物长时间滞留于宫内，机化后的组织会与子宫壁粘连，不仅会为清宫增加难度，还会引起子宫穿孔、内膜损伤、月经紊乱、不孕等并发症[1]。为寻求一种有效的治疗方案。本次选取我科室96例稽留流产患者，与清宫术前服用两种方案的药物，观察其效果，并做如下现汇。
1资料及方法
1.1资料与方法
纳入本科室（2018年01月—2019年01月）接收的稽留流产患者（n=96）展开研究，分为2组（服药方案），即每组48例样本。对照组：年龄范围21～35（平均：28.62±7.97）岁；孕周范围11～18（平均：14.36±3.83）周；观察组：年龄范围22～35（平均：27.04±5.48）岁；孕周范围12～18（平均：15.16±3.24）周。比对2组患者的各项资料，结果均呈现为（P>0.05）。该研究已获得我院伦理会的批准。
纳入标准：①经B超检查显示空孕囊、变形孕囊或胚胎停止发育、无胎心的患者；②孕周在20以下，且为单胎的患者；③知情、自愿参与本次研究，且签订相关同意书。
排除标准：①合并其他重大疾病的患者；②对本实验所用药物过敏的患者；③存在手术禁忌的患者。④存在精神、意识障碍，无法配合治疗顺利开展的患者。
1.2方法
对照组：戊酸雌二醇[拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20171040，规格：21s]，1片/次，1次/d，连续服用三天。
观察组：入院前2d，口服米非司酮片[上海新华联制药有限公司，国药准字H10950202，规格：25mg]，2次/d，早50mg、晚25mg；第3d口服米索前列醇片[北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000668，规格：0.2mg*3s]，0.6mg/次。
所有患者均于超声引导下行无痛负压吸引清宫术，并于术后7d天B超检查宫腔有无残留。
1.3观察指标
①统计2组患者术中各项指标（麻醉时间、术中出血量、宫腔吸引时间、负压吸引压力）；
②统计2组患者的流产失败率，判定标准，完全流产：妊娠物完全排出，阴道少量流血，B超检查显示无残留；不全流产：妊娠物完全排出，阴道流血多，B超检查宫内有异常回声。流产失败：妊娠物未排出。
1.4统计学
SPSS22.0，手术指标用“”表示、并进行“t”检验；流产情况用“%”表示、并进行“”检验；2组有效资料，以P<0.05认定有统计差异。
2结果
2.1 手术相关指标
对照组麻醉时间和宫腔吸引时间均长于观察组，术中出血量多于观察组，负压吸引压力大于观察组，差异具有显著性（P<0.05）。（详情见表 1）
2.2 流产情况
对照组完全流产率低于观察组，不完全流产和流产失败率高于观察组，差异具有显著性（P<0.05）。（详情见表 2）
3讨论
近年来随着我国二胎政策的开发，孕妇的数量逐渐增多，稽留流产的患病率也明显增高。 稽留流产者往往会有先兆流产的症状，但不明显不容易被察觉，等到一定月份后经就医才发现早已流产。此时，清宫的所需的负压吸引压力和吸引时间较高，会损伤子宫内膜，导致阴道出血，延长下次月经时间，严重者甚至造成子宫性闭经和不孕。近年，米非司酮与米索前列醇配伍在终止早期妊娠上取得了较好的成果，凭借其安全、高效、无创伤等特点，完全替代了传统的钳刮术。
米索前列醇为前列腺素衍生物，可刺激子宫肌，促进子宫的收缩，对胶原纤维组织的生成起到抑制作用[2]。米非司酮结合孕激素受体后可抑制孕酮的活性，导致妊娠物变性、坏死，从而从子宫壁上分离后脱落，对胶原纤维还可起到一定的软化、扩张作用[3]。术前服用米非司酮和米索前列醇，对患者子宫的收缩和宫口的扩张均会产生一定的增强作用，为机化组织的剥离提供一定的作用，增加自然流产的几率，减少阴道的出血量，减轻患者的创伤，对机体的损害也会大大减小，改善预后。从文中可知，观察组麻醉时间（4.38±0.79）min、术中出血量（24.47±5.32）mL、宫腔吸引时间（1.20±0.23）min、负压吸引压力（325.15±45.52）mmHg均低于对照组；此外，观察组的完全流产率为77.08%较对照组的41.67%明显偏高；差异经检验具有统计意义(P<0.05)。
由上所述，稽留流产患者清宫前采用米非司酮联合米索前列醇治疗，可减少手术麻醉时间和术中出血量，减少手术对机体的创伤，提高流产的成功率，值得在临床上推广。
参考文献：
[1]黄红丽,王桂芳.稽留流产清宫术前米非司酮联用米索前列醇效果观察[J].中南医学科学杂志,2019,47(3):318-320.
[2]王瑾,黄玉青,王秀中.雌孕激素序贯疗法在稽留流产刮宫术后的应用[J].中国医药科学,2019,9(12):95-97.
[3]官建林.清宫术联合抗早孕药治疗稽留流产的效果观察[J].心理月刊,2019,14(10):159-159.
论文作者:尹瑞兰
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/24
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