【摘要】 目的：评价在ICU重症感染预估中血清降钙素原（PCT）的应用价值。方法：从2015年1月至2016年6月期间入住我院ICU的175例感染性患者与175例非感染性患者，分别将其列为观察组和对照组，经空腹静脉采血后，按照免疫透射比浊法测定血清中PCT质量浓度并做对照分析，另对二组的PCT检测阳性率加以对比。结果：观察组的血清PCT平均质量浓度为（6.27±0.7）ng/mL，显著大于对照组（0.25±0.03）ng/mL，P＜0.05；观察组PCT检测阳性率（94.28%）高于对照组（8.57%），P＜0.05。结论：PCT对ICU重症感染具有较强的特异性，通过观察血清中PCT质量浓度可判定ICU重症有无感染性，继而为临床治疗安全性提供保障。
【关键词】 PCT；ICU；感染性；应用价值
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）35-0087-02
重症加强护理病房（ICU）主要收治对象为需接受心肺复苏治疗者、多脏器衰竭者、重症休克者、患败血症和中毒者以及受到严重创伤并经大型手术治疗后需连续严密观察者[1]。而在入院期间受卧床时间、留置导管等侵入性操作加上患者自身免疫力降低等因素影响，易出现医院内感染，严重时有致死风险。故在病情观察期间加强感染检测具有重要意义，而且行感染检测还可扭转已感染者的预后情况。本文现从2015年1月至2016年6月期间入住我院ICU的175例感染性患者与175例非感染性患者为研究对象，评价在ICU重症感染预估中血清降钙素原（PCT）的应用价值。现将研究过程报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
自2015年1月至2016年6月期间入住我院ICU的175例感染性患者，作为观察组，均根据患者的临床症状、体征、病史及痰培养、血常规等辅助检查方式确诊为重症感染的患者；另外，选择175例非感染性的ICU患者，作为对照组，观察组中男性95例，女性80例，年龄在32～88岁之间，平均年龄为（63.5±5.8）岁；对照组中男性105例，女性70例，年龄在32～88岁之间，平均年龄为（62.7±4.9）岁。所有患者的一般资料无显著性差异（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
早晨行空腹静脉采血，所有患者各5ml。待血凝后在转速为1500r/min的转动下离心10min，取2ml血清并将其置于试剂管内用于PCT测定，然后将试剂管放于冷库，冷库温度维持-20℃。测定方法选择免疫透射比浊法：仪器：SMARTⅣE生化分析仪；试剂1：0.1mol/L磷酸盐缓冲液，5.85g/L氯化钠，20g/L聚乙二醇6000；试剂2：2g/L包被有羊抗人降钙素原抗体的胶乳颗粒；0.1mol/L磷酸盐缓冲液；2g/L牛血清白蛋白；2ml/L吐温20。若PCT在0.5ng/mL以上则判定为阳性[3]。
1.3 统计学处理
采用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，采用计数资料使用卡方检验，用%表示，计量资料（均数±标准差）表示，用t进行检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
观察组PCT检测阳性率远在对照组之上（P＜0.05），详情如表1所示。观察组的血清PCT平均质量浓度亦大于对照组（P＜0.05），详情如表2所示。
3.讨论
PCT最早于1992年被发现，属于蛋白质的一种。当人体多脏器功能衰竭、受到病原菌（病毒除外）严重侵害时，经检测可见血清内PCT质量浓度上升。PCT质量浓度出现变化,达到0.5ng/mL时显示全身炎症反应或急性感染。有研究表明人体血清内PCT的质量浓度甚至可上升至1000ng/mL。在人体肝脏内首次发现PCTmRNA表达为研究ICU重症感染与PCT质量浓度之间的相关性提供了方向，此后临床专家在人体其他重要脏器内也发现了PCTmRNA表达，并通过动物模型证实患有脓毒血症且已分化的实质细胞上也存在PCTmRNA表达。从生化特征上来看，第11号染色体上由2800个碱基对共同组成的单拷贝基因经转录后可被翻译成含84个氨基酸的PCT，然后经内源多肽酶作用后nPro-CT 端单一序列被剪掉形成含116个氨基酸的PCT，但该PCT无激素活性。有激素活性的PCT由甲状腺C细胞正常分泌形成，但正常人体内质量浓度在0.1ng/mL以下，浓度虽低，但稳定性良好，半衰期持续时间，约为25～30h。
李志[4]在《重症感染ICU患者血清降钙素原和C-反应蛋白变化及诊断价值》一文中对CRP在ICU重症感染中的应用价值予以了肯定，该文指出感染性患者血清内CRP质量浓度为（40.3±10.7）ng/mL，与非感染性患者的（1.6±0.3）ng/mL相比差异明显（P＜0.05）。故CRP可作为检测重症感染的重要指标。但邱锡荣等人[5]在探讨PCT在感染性疾病诊断中的应用价值时就CRP是否可作为重症感染检测指标提出了疑义。该文中详细指出CRP作为由肝脏合成并分泌的反应蛋白，当出现心血管系统疾病或机体受到细菌感染时其浓度出现明显上升，然而其灵敏度和特异度相对较低，虽可在一定程度上区分感染性与非感染性，但无法确认感染程度。另外该外也通过相关数据也证实PCT更适合作为检测重症感染的指标：71例非感染性患者的PCT质量浓度为（0.27±0.15）ng/mL，而26例脓毒血症患者的PCT质量浓度达到（16.3±11.2）ng/mL。且前者的阳性率仅为7.04%，而后者的阳性率达到88.5%。在本次研究中也得到了与此相似的结论：观察组的血清PCT平均质量浓度为（6.27±0.7）ng/mL，显著大于对照组（0.25±0.03）ng/mL，P＜0.05；观察组PCT检测阳性率（94.28%）高于对照组（8.57%），P＜0.05。由此可见PCT质量浓度变化与ICU重症感染之间的相关性已被临床实验所证实。故将PCT作为检测重症感染指标的确诊率较高，而CRP是否可划入指标之列还有待进一步研究[6]。
综上所述，PCT对ICU重症感染具有较强的特异性，通过观察血清中PCT质量浓度可判定ICU重症有无感染性，继而为临床治疗安全性提供保障。
【参考文献】
[1]李小燕，谢文锐.血清降钙素原对危重患者感染的预测作用评价[J].中国医学工程，2014，01(04):635-636.
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[3]倪菊平，姜丽静，沈国锋，孙英杰，张璐，李响.血清降钙素原在导管相关性血流感染诊断及预后评估中的价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015，03(01):185-186.
[4]李志.重症感染ICU患者血清降钙素原和C-反应蛋白变化及诊断价值[J].实用临床医药杂志，2016，04(20):643-644.
[5]邱锡荣，张为民，许志坚，付冬琴.血清降钙素原检测在感染性疾病诊断中的应用价值[J].实验与检验医学，2011，10(06):982-983.
[6]吴欣然.血清降钙素原(PCT)对ICU重症患者感染性情况预估评价[J].广东微量元素科学，2016，23(2):37-39.
论文作者:张炤杰,常荣华（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第35期
论文发表时间:2017/1/3
标签：血清论文; 感染性论文; 重症论文; 浓度论文; 患者论文; 质量论文; 价值论文; 《医药前沿》2016年12月第35期论文;