成都市第三人民医院 四川成都 610000
摘要： 目的：探讨胃癌患者术后实施早期肠内营养支持的护理方法和效果。方法：以我院收治的70例胃癌患者作为研究对象，均行手术方案。随机分为两个组别，对照组（肠外营养支持）、试验组（早期肠内营养支持）各35例，期间实施综合护理措施，观察比较临床疗效和并发症情况。结果：试验组体重下降轻，胃肠功能恢复时间和住院时间短；术后并发症发生率为2.9%，低于对照组的17.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：胃癌患者术后早期肠内营养支持疗效确切，综合护理能够减少并发症，促进病情恢复，值得推广。
关键词：胃癌；肠内营养支持；护理
胃癌患者在病情的影响下，消化系统功能减退，伴有营养不良现象，经过手术、禁食、胃肠减压操作，体内电解质紊乱，造成营养缺乏[1]。针对于此，术后早期肠内营养支持，能够改善患者的营养吸收，加快病情恢复。本文对我院收治的70例患者进行研究，探讨了营养支持期间的护理方法和效果，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为我院2014年1月至2015年12月期间收治的胃癌病例，共计患者70例。依据《肿瘤护理学》[2]，患者经临床检查、胃镜检查取活检确诊，满足手术指征。按照数字随机法对这些患者进行分组，其中对照组和试验组各35例。在对照组中，男性17例（48.6%），女性18例（51.4%）；年龄位于40—78岁阶段内，平均年龄为（61.5±2.2）岁。在试验组中，男性20例（57.1%），女性15例（42.9%）；年龄位于37—80岁阶段内，平均年龄为（63.0±2.8）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究获得医院伦理委员会批准，患者知情且自愿参与。
1.2 营养方法
1.2.1 对照组 术后实施肠外营养支持，患者常规禁食、保留胃管，进行胃肠减压操作，做好相关护理措施。当患者能够经口进食后，逐渐减少肠外营养剂量，直至恢复正常饮食。
1.2.2 试验组 在对照组的基础上，术后24h以内实施肠内营养支持，患者术前向胃内置入胃管、鼻肠管，手术完成后下拉鼻肠管，置于Treitz韧带以下（胃部分切除）或吻合口下方20cm（全胃切除）。术后经鼻肠管滴注生理盐水，剂量控制在500ml；然后滴注营养液500ml，速率控制在20ml/h。患者没有不适反应，可适当提高输注剂量和速率，但最大不超过每日2500ml。当患者能够经口进食后，逐渐减少肠外营养剂量，直至恢复正常饮食。
1.3 护理方法 患者营养支持期间实施综合护理，具体如下[3]：
1.3.1 心理护理 术前向患者介绍置管的方法、目的，使患者了解早期肠内营养支持的重要意义，以及常见的不良反应，以便做好心理准备。同时，可以讲解成功治疗的案例，帮助患者增强治疗信心，减轻精神和心理压力。术后营养支持前，耐心回答患者提出的疑问，并加强巡视，加强和患者的交流，提高患者的安全感。
1.3.2 体位护理 输注营养液期间，患者取半卧位，将头部抬高30-45度，完成后维持该体位30min-1h，一方面能够防止发生反流、误吸、吸入性肺炎等，另一方面可以避免胃管、鼻肠管脱出。
1.3.3 管道护理 对管道进行适当固定，其中胃管、鼻肠管分别固定，合理使用3M胶布，在患者鼻翼两侧完成固定。护士要定时观察鼻肠管的体外部分，包括长度、扭曲、脱出情况，如有异常及时告知医师处理。输注营养液前，使用注射器回抽，确保管道处于空肠内。期间可使用肠内营养混悬液（百普力）和温开水冲管，一般4-6h一次，输注管24h更换一次。一旦胃管堵塞，及时寻找原因，通过正压冲管、碳酸氢钠冲管完成管道清洗。
1.3.4 输注护理 第一，根据患者的年龄、体质、病情，合理调节营养液的温度、输注速度，最初使用输液泵保持较慢速度，然后每日逐渐提高速率，温度控制在40℃左右。第二，做好呼吸道护理工作，由于鼻孔内留有管道，患者呼吸受影响，需要采用张口呼吸法，容易造成口腔黏膜干燥。对此，护士要每日使用棉签进行清理，定期超声雾化以促进痰液稀释。第三，使用生理盐水漱口，保证口腔清洁，通过咀嚼果糖的方式，促进唾液分泌，保持口腔湿润。
1.3.5 并发症护理 营养支持期间腹泻发生率较高，护士要调整输注速度，可以管喂双歧杆菌类药物，能够调节肠道平衡。针对腹胀患者，减少营养液剂量，或改为间断性输注，必要时使用胃肠动力药物。
1.4 观察指标[4] （1）比较两组患者的体重变化和治疗恢复时间，其中体重变化以手术当天和术后10d的差值为准，胃肠功能恢复时间以肛门排气为准。（2）观察术后并发症情况，做好准确记录，常见如腹泻、腹胀、吻合口瘘、吸入性肺炎等。
1.5 统计学方法 采用统计分析软件SPSS（版本为18.0），计数资料采用（n，%）表示、进行χ2检验；计量资料采用（`x±s）表示、进行t检验。P＜0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 体重变化和治疗恢复时间比较 结果显示，试验组患者体重下降更轻，胃肠功能恢复时间、住院时间更短，和对照组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
胃癌患者因病情、手术导致机体能量严重消耗，术后肠内营养支持，能够提供充足的能量，促使应激蛋白正常合成，以纠正体内负氮平衡的状态。而且，肠内营养能够对消化系统形成刺激，增加消化器官的血流量，促进功能恢复。
本次研究中，试验组患者经综合护理后，术后并发症发生率仅为2.9%，低于对照组的17.1%，且治疗恢复时间更短，差异有统计学意义，和孙彦成[5]的研究结果相一致。分析认为，综合护理遵循以人为本的原则，护理措施具有全面性、针对性，能够改善患者的心理状态，降低并发症的发生率，促进肠内营养的顺利进行。综上所述，胃癌患者术后早期肠内营养支持疗效确切，综合护理能够减少并发症，促进病情恢复，值得推广。
参考文献：
[1] 应佩秀.胃癌术后实施早期肠内营养支持的护理[J].护士进修杂志，2013，28（07）：669-670.
[2] 陈荣秀，张惠兰.肿瘤护理学[M].天津：天津科学技术出版社，2000，01（18）：177.
[3] 赵飞英.胃癌患者术后早期肠内营养的护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（17）：36-37.
[4] 王静，张鹰.97例胃癌术后早期应用肠内营养支持的护理体会[J].时珍国医国药，2013，24（04）：962-963.
[5] 孙彦成.胃癌术后实施早期肠内营养支持的护理[J].临床医药文献电子杂志，2015，02（13）：2645-2646.
论文作者:周玲
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/31
标签：患者论文; 营养论文; 术后论文; 胃癌论文; 肠管论文; 并发症论文; 统计学论文; 《健康世界》2016年第14期论文;