常凤华
（白城中心医院 吉林 白城 137000）
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0358-02
“舒适”是指在轻松安逸的环境状态下，病人所具有的身心健康满意，没有疼痛，没有焦虑，轻松自在的自我感觉[1]。围术期舒适护理属于整体护理的范畴，是一种整体的、个性化的、有效的、创造性的护理模式[2]。对于手术室护士来说，这种模式强调使围术期病人在生理、心理、社会和感觉等方面均处于最佳状态，或降低病人对手术的不愉快感或恐惧感至最低程度，逐步积累经验和教训，不断提高护理服务质量[3]，进一步提高手术成功率，促使病人早日康复。为此笔者总结分析手术室护士在病人围术期临床护理的主要措施如下。
1.术前访视
在正常情况下，手术室责任护士接到患者手术通知单后，要进行术前访视。访视时，手术室护士要向患者主动做自我介绍，说明访视的目的和意义。访视在于通过相应护理评估，为手术做好准备。患者基本信息，病情，心理状况，饮食、活动与休息、排便、排尿练习、心理准备等为访视的主要内容。
手术室护士要深入疗区，调阅患者病历，了解和掌握患者的疾病诊断名称、病变部位、手术名称和方式、所需时间以及相关的疾病史和过敏史。了解和掌握患者的呼吸、循环、神经和血液系统以及代谢、肝肾功能的状态，了解和掌握各项相关辅助检查异常情况。观察皮肤状态、有无感染，观察机体的营养状况以及机能障碍的部位和程度。了解和掌握患者的精神状态，家庭经济情况以及行为生活方式和饮食习惯等。
患者因手术改变了正常生活，不同程度地存在一定的心理压力，情绪激动易烦躁。此时手术室护士应通过心理护理评估，有针对性地做好心理护理。要针对不同患者的实际向其讲解身边成功手术的案例，运用沟通和交流技巧尽可能关心、安慰和鼓励患者，进行个性化的知识宣教指导和情感支持，帮助其解除思想负担，减轻其焦虑、恐惧心理，消除不必要的顾虑，协助必要的生活护理，尽量让患者感到舒适满意，使其树立战胜疾病的信心，积极配合医务人员的各项治疗活动。
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对于儿童患者，护士还应向患儿及其父母提供必要的疾病和手术治疗的相关信息，重点解说术前禁食的重要性，并依据不同年龄组儿童的心理特点采取不同的交流方式，使其自觉接受手术治疗，为成功手术奠定坚实的基础。
手术室护士要根据患者的性别、职业、性格、文化程度等实际，确定其认知能力，恰当地解释手术的必要性和预后情况。还要向患者简单介绍有关麻醉知识，使其消除麻醉的恐惧感和依赖感。要为患者简单介绍手术经过，术中特殊体位，手术的可靠性和安全措施，使其确认手术对疾病治疗的重要性。
要适当介绍手术室的环境和布局，使其主动适应环境，降低心理压力。要明确告知术后疼痛的评估及相应镇痛方法，使其做好充分准备，以积极的心态接受手术治疗。
通过访视收集得到的资料和手术种类的不同，手术室护士要主动预测术中可能出现的各种护理问题，并制定出切实可行的护理计划[3]，使手术顺利完成，达到治疗目的。
2.术中舒适护理
2.1 手术环境的舒适护理
要保持手术室的肃静，尽量避免不必要的刺激，手术推车、器械台要平稳无响声，避免无影灯直接照射到患者脸部；各种操作动作轻柔，皮肤消毒时适当提高室温，尽量减少身体的暴露；手术室温度应在24～26℃之间，湿度在50%～60%之间。
2.2 手术体位护理
手术室护士在摆放患者手术体位时，除了按手术要求摆放外，还要注意患者仰卧位时，患者两上肢外展应在90°以下，垫包布或海绵垫于患者伸展双臂下，避免患者由于大量输液或臂丛神经损伤造成的不适。
2.3 麻醉的护理
患者进入手术室后，面对的环境较为陌生，各种仪器的使用和医务人员的一言一行和操作，都能使其产生恐惧心理。因此，巡回护士进行各种操作时，要做到轻、准、稳，保障手术顺利实施，缩短手术时间，给患者营造一个安静舒适环境。患者入室后，护士要陪护在身边，用鼓励性和安慰性的语言沟通，协助麻醉师为患者摆好体位。椎管内置管穿刺时，告知患者后背可能出现的酸胀感是正常的，嘱咐其不要乱动，保证麻醉穿刺成功。
2.4 生理护理
患者进入手术室后，常会感到自己丧失了应有尊严。手术时应注意保暖，护士要注意盖布单于患者暴露在外部位，消毒时患者眼睛不得流入消毒液；发生呕吐时，嘱患者头偏向一侧，及时为其清除呕吐物，面部应及时擦净。留置导尿时，麻醉起效后方可操作，以减轻患者不适感。插管时应严格遵守无菌操作技术，动作轻柔。术前用药后，患者口唇可能感到干燥，此时可用棉签湿润口唇，使其感觉舒适。
2.5 心理护理
手术中，护士应了解每位患者的不同需求，并尽量给予满足。对需要了解手术进展情况的患者，护士应给予必要的提示，说明手术很顺利，使之放心。对孤独、恐惧者，可握住患者的手或适当抚摸其肌肤，使其感到安慰体贴，增强其心理舒适感，及时满足其心理需求，做好心理护理，减轻患者的恐惧感[4]。
2.6 病情变化的观察
手术中，巡回护士要严密观察患者的生命体征，保证静脉输液通畅，备好各种急救药品。术中观察患者的情况，如遇生命体征异常，要沉着冷静，动作敏捷，有条不紊，及时准确有效地执行各种口头医嘱，及时提供急救器材和药品，保证输液通畅，确保有效循环，及时挽救患者生命。
3.术后舒适护理的健康教育
3.1 舒适的常规护理
术后要及时用温水擦拭患者皮肤上的血液和消毒液，为其穿好衣服，盖好被褥，注意保暖。搬动患者时，应保护好切口，妥善放置各种引流管、引流袋和输液管，防止导管脱出。
手术护士亲自将患者送至病房，帮助摆放正确体位，教会适时导尿通便的方法。
躁动患者，要适当固定，保证安全地将患者送回病房。全身麻醉还尚未清醒的患者，要向其家属告知手术非常顺利，患者清醒后可及早得知。术后清醒的患者，应告知其手术非常成功，使其放心，促进疾病得到恢复。
要积极做好术后访视，减少并发症，尽快使患者恢复健康[5]。
3.2 舒适的体位护理
术后应根据麻醉方式的不同，采取不同的舒适体位。全麻未清醒前的患者应取平卧位，将头偏向一侧。硬膜外麻醉患者术后应平卧4～6h，腰麻患者应去枕平卧6h；麻醉清醒后，生命体征稳定，胸腹手术后取平卧位。
对于体质瘦弱的老年患者，应垫软枕于患者的两腿之间，术后不能主动翻身的患者，为避免压疮的发生，应每2～3h翻身1次，并按摩骨隆突处，同时注意肢体保暖。
3.3 疼痛缓解的舒适护理
术后患者的切口一般疼痛剧烈，反映生命体征的指标处于波动之中，也影响患者的整场饮食、睡眠、休息质量和舒适度。所以，手术室护士应嘱咐家属以及患者，术毕返回病房后，麻醉未恢复前可采用镇痛泵或遵医嘱应用其他镇痛药物，也可根据患者爱好，采用给患者听音乐、看电视、玩电脑或手机游戏、谈话交流等方式，分散其注意力，缓解患者切口疼痛，最大程度促使患者自我感觉处于舒适状态。
舒适护理是整体护理手段的延伸与拓展。对手术病人开展舒适护理，可使其在接受手术时充满信心，感到舒适，为顺利完成手术创造了良好的条件，这可降低术后并发症的发生，保证治疗效果，促使病人早日康复。同时，更提高了手术室护士的整体素质，体现了以人为本的整体护理理念。
【参考文献】
[1] 张宏，朱光君.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志，2001，16(6):409-410.
[2] 萧丰富.萧氏舒适护理模式[M].第6版.台湾：华杏出版股份有限公司，1998.
[3] 邱美玲.人工流产术中舒适护理的初探[J].中外医学研究，2010，8(12)：150-151.
[4] 钱玉秀.中日两国手术室护理的比较[J].实用护理杂志，2001，17(12)：17-18.
[5] 姚树桥，杨彦春主编.医学心理学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2013.
论文作者:常凤华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/26
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