（河北省香河县人民医院妇产科 065400）
【摘 要】目的：观察归棱止痛胶囊联合中药保留灌肠辅助抗生素在急性盆腔炎治疗中的近远期疗效。方法：对190例急性盆腔炎患者在抗生素治疗基础上是否辅用归棱止痛胶囊联合中药灌肠进行近远期疗效观察。结果：辅用归棱止痛胶囊联合中药灌肠组近期疗效显著，远期再发率低，（P<0.01）。结论：在抗生素治疗基础上辅用归棱止痛胶囊联合中药灌肠具有治愈率高，远期再发率低，无明显副反应增加等优点。
【关键词】急性盆腔炎；归棱止痛胶囊；中药灌肠；抗生素
【中图分类号】R271.913 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0414-01
【Abstact】Objective：To observe the analgesic capsule combined with traditional Chinese medicine to the edge of the short term and long term effect of antibiotics in the treatment of acute pelvic inflammatory disease assisted in retention enema.Methods：190 cases of acute pelvic inflammatory disease is subsidiary to guilingzhitong Capsule Combined with traditional Chinese medicine for efficacy ofenema in antibiotic therapy. Results：with auxiliary to edge Zhitong CapsuleCombined with traditional Chinese medicine enema group significant short-term effect, the long-term recurrence rate is low, (P<0.01). Conclusion：in the antibiotictreatment on the basis of the subsidiary to the edge guilingzhitong Capsule, traditional Chinese medicine enema is a high cure rate, long term recurrence rate is low, noobvious side reaction increases.
【Key words】acute pelvic inflammatory disease , guilingzhitong capsule, traditional Chinese medicine enema ,antibiotic
盆腔炎是妇女常见疾病，它包括子宫内膜炎、输卵管炎和输卵管卵巢脓肿，以及扩散后的盆腔腹膜炎和肝周围炎。美国疾病控制和预防中心（CDC）所提出的盆腔炎性疾病（PID）主要指盆腔炎的急性炎症。急性盆腔炎若治疗不彻底可形成盆腔炎性疾病后遗症，导致不育、异位妊娠、慢性盆腔痛及PID的反复发作。发生率在25%左右[1]。我院于2009.1-2014.4在使用抗生素的基础上辅用口服归棱止痛胶囊联合中药灌肠治疗急性盆腔炎，取得了满意的疗效。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009.1-2014.4我院收治首次出现并确诊为急性盆腔炎的患者190例。诊断标准：根据2002年CDC诊断标准：①基本标准：宫体压痛、附件区压痛、宫颈触痛；②附加标准：宫颈或阴道异常，有粘液脓性分泌物、阴道分泌物0.9%氯化钠注射液涂片可见白细胞，宫颈淋病奈瑟菌或衣原体经实验证实为阳性，体温高于38.3℃；③伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块[2]。采用前瞻性研究方法，根据患者的意愿分为观察组及对照组。观察组94例，年龄20-42岁，平均27.5岁，入院前3日晨、晚測体温37.8-39.8℃。对照组96例，年龄19-43岁，平均26.5岁，入院前3日晨、晚測体温38.0-39.5℃。纳入病例除外有炎性包块者，且除外有交叉感染、冠心病、糖尿病、艾滋病、重大器官功能障碍等可能影响到本次研究结果的疾病。
1.2 治疗方法 均给予静点奥硝唑氯化钠液100ml 2/日+头孢他啶针2g 1/八小时。待体温降至正常后头孢他啶针改用为3g 2/日,用药至临床症状大部分消失及体征明显减轻后停止静点抗生素，给予口服奥硝唑分散片0.5g2/日、头孢克肟分散片100mg2/日，持续1周。同时根据支原体及衣原体检测结果加用静点阿奇霉素针0.5g 1/日，用药3日，改为口服阿奇霉素肠溶片0.5g 1/日 持续5天。观察组在抗生素治疗基础上，加用归棱止痛胶囊5粒3/日、中药灌肠1/日,连续治疗2周。
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1.3 疗效判断标准 痊愈：体温正常，临床症状和体征完全消失，血中白细胞降至正常，宫颈管分泌物检测正常，B超提示盆腔积液消失。显效：体温基本恢复正常，临床症状基本消失，存在轻度的下腹局部压痛，血中白细胞降至正常，宫颈管分泌物检测正常，B超提示盆腔积液消失或明显减少。有效：临床症状或体征缓解，体温恢复正常，B超示盆腔积液稍减少。无效：临床症状及体征无明显改变或加重。
1.4 观察项目：疗效、随诊再发情况（电话随访6个月、1年、2年、3年）、临床用药不良反应发生情况。
1.5 统计学方法 采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者的一般状况、病史、年龄、体质量、身高、临床特征等进行统计分析差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗有效率均达到100%，观察组共治愈89例，治愈率高达94.7%,对照组治愈82例，治愈率85.4%，差异有统计学意义（P<0.01）。电话随访再发情况:观察组3年内再发14例，再发率达14.9%，对照组3年内再发33例，再发率34.3%，差异有显著统计学意义（P<0.01）。值得临床注意的显效患者均出现了不同程度的疾病反复。药物不良反应情况：观察组有10例出现明显胃肠道反应，如恶心呕吐、食欲不振等，1例出现菌群失调（出现阴道真菌感染），2例灌肠后出现腹泻症状，6例出现头晕、晚期皮疹等反应，总发生率为20.2%；对照组有11例发生明显胃肠道反应，7例出现头晕、晚期皮疹等反应，1例出现菌群失调（出现阴道真菌感染）总发生率为19.8%，经统计学分析，差异无明显统计学意义（P>0.05）。
两组患者一般情况
组别 例数平均年龄（岁）平均体温（℃）
观察组9427.538.3
对照组9626.538.7
两组疗效比较
组别 例数治愈显效有效无效总有效率
观察组9489 94.7%5 5.3%00100%
对照组9682 85.4%14 15.6%00100%
随诊再发情况（到随访时间为止的再发总人数）
组别 例数6个月1年2年3年
观察组940 0%4 4.2%9 9.5%14 14.9%
对照组965 5.2%12 12.5%21 21.9%32 33.3%
3 讨论
治疗急性盆腔炎主要为抗生素药物治疗，给药途径以静脉点滴为主，根据药敏实验选用抗生素较合理，但等待实验室结果往往错过了治疗的最佳时期。抗生素的治疗原则：经验性、广谱、及时及个体化。盆腔炎性疾病的病原体多为淋球菌、衣原体以及需氧菌、厌氧菌的混合感染[3]，衣原体及支原体实验室检查结果较快，故本组研究选用抗菌强度较高的广谱抗菌素头孢他啶联合抗厌氧菌较强的药物奥硝唑氯化钠液，根据化验结果加用阿奇霉素。研究结果表明两组治疗有效率均达到100%，证明了治疗用药的准确及时，同时兼顾个体差异。观察组在使用抗生素同时加用口服归棱止痛胶囊及中药灌肠治疗2周，在无明显增加副反应的前提下，大大提高了治愈率，远期随访再发率明显降低。归棱止痛胶囊为我院研制的治疗盆腔炎症的院内制剂，主要成分有当归、炒桃仁、红花、川穹、赤芍、丹参、三棱、莪术、乳香、没药、拳参、苦地丁等组成。中药灌肠处方：赤芍、莪术、桂枝、皂刺、细辛、柯子、透骨草。具有活血、行气、止痛、软坚、散结等功效[4]。研究认为：中药治疗盆腔炎可明显改善局部血液循环，促进增生组织的软化和盆腔炎性渗出物的吸收，从而达到消肿、散结、止痛的目的。中药不仅可以改善微循环，还可以调节机体的免疫功能[5]。在炎症缓解期加用归棱止痛胶囊联合中药灌肠，采用内外合治的方式巩固疗效，值得临床推广使用。本研究未采用随机双盲对照研究，结果判定可能存在一定主观因素，而且单独加用归棱止痛胶囊或中药灌肠对盆腔炎的疗效尚需进一步研究。
参考文献：
[1]曹泽毅 中华妇产科学 第2版，北京：人民卫生出版社，2005:1361-1370.
[2]糜若然，霍金新.盆腔炎的诊断与治疗.中国实用妇科与产科杂志，1998,14 6）：324.
[3]乐杰 妇产科学 第七版，北京：人民卫生出版社，2008:248-252.
[4]江苏新医学院.中药大词典。上海：上海科学技术出版社.2007：56-59.
[5]周翠平.慢性盆腔炎的综合治疗.中外医疗。2009，28（11）：87.
论文作者:康淑钰,刘可玲,钱丽萍,杨,建
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：灌肠论文; 盆腔炎论文; 抗生素论文; 胶囊论文; 中药论文; 再发论文; 疗效论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;