佳木斯中心医院 黑龙江佳木斯 154002
摘要：目的：探讨外伤性膝关节隐性骨折的核磁共振成像（MRI）表现及其诊断价值。方法：随机选取从2016年11月到2017年11月我院收录治疗的40例外伤性膝关节隐性骨折患者作为研究对象，回顾性分析患者的骨折类型、发生部位以及韧带和半月板损伤的MRI表现。结果：其中隐性骨皮质下骨折（Ⅰ型）27例，隐性骨皮质骨折（Ⅱ型）10例，隐性骨软骨骨折（Ⅲ型）3例。MRI表现：Ⅰ型骨皮质下骨松质内范围较大的地图样、网格状和线状异常信号区。Ⅱ型关节软骨下骨皮质的低信号带中断，垂直或平行延伸于软骨下，与骨髓的高信号形成明显的对比。Ⅲ型关节软骨层次不清或者连续性中断，伴软骨下骨性关节面下陷变形。结论：MRI对外伤性膝关节隐性骨折具有较高的诊断价值，可成为首选的影像检查方法。
关键词：核磁共振成像；膝关节隐性骨折；诊断分析
Diagnostic analysis of 40 cases of recessive knee fractures with mri.
Abstract：：objective：to investigate the MRI findings and diagnostic value of traumatic knee joint recessive fracture.Methods：randomly selected from November 2016 to November 2016 in our collection treatment of 40 patients with fracture of traumatic knee hidden as the research object，the patients were retrospectively analyzed the fracture type，location and MRI manifestation of ligament and meniscus injury.Results：the hidden under the bone cortex fractures（Ⅰ）27 cases，recessive cortical bone fracture type（Ⅱ）10 cases，recessive osteochondral fractures（Ⅲ type）in 3 patients.MRI manifestations：Ⅰ type bone cortex of cancellous bone range within the larger pattern，grid and linear anomaly signal area.Type Ⅱ articular cartilage bone cortex under low signal interruption，extending vertically or horizontally in cartilage，and bone marrow of high signal obvious contrast.Ⅲ type hierarchy is not clear or interruption of articular cartilage，subchondral bony joint surface subsidence deformation.Conclusion：MRI has high diagnostic value for traumatic knee joint recessive fracture.
Key words：magnetic resonance imaging；Knee joint recessive fracture；Diagnostic analysis
前言：膝关节隐性骨折通常由运动损伤或外伤所致，常引起患者膝关节疼痛和功能障碍，依据常规X线平片和临床表现难以确诊，病变较为隐匿并且常伴有半月板和膝关节周围韧带的损伤，所以较易延误治疗从而影响预后。目前多层螺旋CT（MSCT）的高分辨率虽有利于发现微小的骨折线，但核磁共振成像（MRI）具有良好软组织分辨率和多方位成像等特点，提供了更多有益的膝关节隐性骨折临床信息。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取从2016年11月到2017年11月我院收录治疗的40例外伤性膝关节隐性骨折患者作为研究对象，回顾性分析患者的骨折类型、发生部位以及韧带和半月板损伤的MRI表现。其中男性30例，女性10例，年龄在14岁～68岁之间，平均年龄（38.4±3.3）岁。主要临床表现为外伤后膝部疼痛、活动受限，部分病例伴有关节肿胀。排除常规X线平片和MSCT诊断为骨折的病例。左膝18例，右膝22例。所有病例均在膝关节外伤后1～4w内进行MRI检查，并且皆为常规X线正侧位平片检查诊断为阴性者。
1.2方法
MRI扫描（德国Siemens Sona-ta 1.5T超导MRI仪），使用膝关节表面线圈（CPFlex Coil），扫描序列为快速SE（FSE）T1WI（TR450ms，TE 13ms）、快速SE（FSE）序列T2WI（TR3 500ms，TE 85ms）及频率选择饱和法脂肪抑制质子密度加权成像（fat suppression，FS）PDWI（TR3 000ms，TE 39ms）。行膝关节横断、斜矢状面（向内倾斜10°～15°）和冠状面成像，层厚5mm，矩阵512×512。1.2.2图像分析所有影像学图像均经2名资深放射科医师共同进行全面评价，并结合其他临床资料，意见一致时作出诊断意见。评价内容包括膝关节骨折的分布、形态、信号、范围，以及骨与软骨损伤、膝关节主要韧带及半月板的损伤、关节积液等情况。
2.结果
MRI检查发现本组40例共有67处隐性骨折，其中20例有1处骨折，14例有2处骨折，5例有3处骨折，1例有4处骨折。与常规X线平片比较，MRI诊断的敏感度和特异度均为100.00%。其中Ⅰ型占67.5%（27/40），Ⅱ型占25.0%（10/40），Ⅲ型占7.50%（3/40）。Ⅰ型骨皮质下骨松质内范围较大的地图样、网格状和线状异常信号区，T2WI呈高信号，T1WI呈高低混杂低信号即“盐与胡椒”征，边界模糊，骨性关节面完整，显示股骨内侧髁、胫骨平台隐性骨折，膝关节内、外侧半月板损伤，关节囊内少量积液。Ⅱ型关节软骨下骨皮质的低信号带中断，垂直或平行延伸于软骨下，与骨髓的高信号形成明显的对比。Ⅲ型关节软骨层次不清或者连续性中断，伴软骨下骨性关节面下陷变形。胫骨平台压缩骨折表现为局限性骨性关节面和软骨面塌陷呈新月形伴相邻骨皮质下地图样异常信号区。
3.讨论
隐性骨折又称为骨挫伤，病理表现为骨皮质下骨髓的充血水肿，常由于骨松质的骨小梁扭曲或断裂引起骨髓腔内小血管的撕裂而造成。X线平片或CT检查都不能发现明确的骨折线，而MRI对于H质子具有高度敏感性，尤其是PDWI和脂肪抑制T2WI序列，在抑制正常骨髓和皮下脂肪信号的同时明显突出了骨髓充血水肿的信号，从而可区分正常骨髓和异常病变，因此形成了骨挫伤的特征性MRI表现。虽然MRI对于骨折线的显示不如CT，但在与含有骨髓的正常骨组织形成明显对比的T1WI时最为清晰，并且对外伤后骨髓水肿有高度敏感性，而成为骨挫伤的最佳显示方法，同时因为具有良好的软组织密度分辨率、多方位和多序列成像的优点，可以清晰地显示膝关节半月板、韧带和关节软骨的损伤以及关节囊积液，因此MRI完全可以满足外伤性膝关节隐性骨折的临床诊断需要。总之，结合膝关节隐性骨折的MRI特点对于提高外伤后膝关节损伤的诊断，以更好地发挥MRI的优势来指导临床治疗有重要的意义。
参考文献：
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论文作者:宋博
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第16期
论文发表时间:2018/8/4
标签：膝关节论文; 隐性论文; 软骨论文; 关节论文; 信号论文; 皮质论文; 骨髓论文; 《中国误诊学杂志》2018年第16期论文;