1.湖南省常宁市中医院 湖南常宁 421500；2.湖南省常宁市人民医院 湖南常宁 421500
摘要：目的：研究在中低位直肠癌中应用超低位吻合保肛手术的临床效果。方法：研究样本选取我院在2014年3月至2015年3月间所收治的中低位直肠癌患者66例，均采取开腹与超声刀联合的方式，利用TME技术给予超低位吻合保肛手术，对治疗效果进行观察。结果：在66例患者中，均顺利完成手术，手术死亡例数为0，手术时间（142.8±2.2）min，术中平均出血量（138.6±2.4）ml；在术中损伤左侧的输卵管例数为2例，切口脂肪液化出现2例，吻合口瘘出现2例；术后予以病理检查，在上下切缘没有残留癌组织。结论：此种术式在中低位直肠癌中应用具有极高价值，操作容易，将手术时间缩短，在术中的出血量也减少，值得借鉴。
关键词：超低位吻合保肛手术；中低位直肠癌；效果
近些年临床广泛运用腹腔镜技术与不断应用TME技术，切割闭合器、超声刀、吻合器也被广泛运用，以往的Miles术正慢慢被保肛手术所取代[1]。我院选取在2014年3月至2015年3月间所收治的中低位直肠癌患者66例，运用超声刀联合开腹实施TME技术下的超低位吻合保肛手术，疗效比较显著，详细的治疗报告总结为：
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究样本选取我院在2014年3月至2015年3月间所收治的中低位直肠癌患者66例，术前进行病理检查，都属于腺癌；术后进行病理检查相比术前吻合。在术前需予以常规检查，包含：电子肛肠镜，直肠指诊，肝脏超声，X线胸片。其中，男性患者为50例，女性患者为16例，患者的平均年龄是（58.99±12.01）岁。56例为直肠癌肿的下缘距离肛缘大概6cm~8cm，剩余10例为4cm~6cm。患者表示自愿参与《超低位吻合保肛手术在中低位直肠癌中的临床应用》课题的研究，同意在知情同意书上签字并对手术治疗进行确认。
1.2 方法
所有应用器械为国产，包含：线型切割闭合器，圆形吻合器，超声刀，荷包钳；进行常规开腹操作，运用超声刀依照TME技术、PANP术作为操作原则，实施游离乙状结肠下端、游离直肠，把直肠系膜有效游离到距离肿瘤下极大概5cm处，于肿瘤下缘大概1.5cm~3.0cm置入闭合器，将模拟切除的肠管切断，而后把标本移除，断端运用络合碘给予消毒，而后在近端肠管的内部运用圆形吻合器、抵钉座荷包进行缝合[2]。由肛门慢慢将圆形吻合器插入到直肠的闭合之处以后确保将穿刺器轻轻的旋出，和钉钻头进行对合、衔接，将吻合器螺旋予以旋转，令远近端可以对合，且严密，在指针达至指针窗对应绿色的安全区域时候，予以击发，听见“咔”声响证明实现切合、完成吻合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对近端、远端的吻合圈完好状态予以检查，可以在患者盆腔内部将生理盐水倒入，从肛管至肛门的内部进行注气，对吻合口部位是否出现渗漏予以观察，在盆底腹膜外放置吻合口，将盆底腹膜完好缝合且在骶前给予双管引流的放置，从直肠旁的穿孔将其有效引出[3]。
1.3 随访状况
经电话与问诊的方式给予随访，设置1年至1年半作为随访时间。在66例患者中6例出现失访，失访率为9.09%。
2.结果
在66例患者中，均顺利完成手术，手术死亡例数为0，手术时间（142.8±2.2）min，术中平均出血量（138.6±2.4）ml；在术中损伤左侧的输卵管例数为2例，进行双J管的放置，而后将输尿管完好缝合，在4w以后将其拔出，得以治愈之后可以出院。在术后切口脂肪液化出现2例，均治愈且出院；吻合口瘘出现2例，给予保守治愈后且出院；术后予以病理检查，在上下切缘没有残留癌组织。进行1年至1年半的随访后，2例由于在肝脏中发现肿瘤转移，在13个月以后致死。共6例出院失访，剩余患者没有复发肿瘤，狭窄的吻合口，在吻合口发现出血，改变了排便习惯，没有发现排尿障碍。
3.讨论
TME技术在近些年的发展中已经成为治疗直肠癌的标准化方式，因为该种手术方式能够将直肠癌根治术实施后出现局部复发状况显著减少，现今是手术治疗中需要广泛遵循的重要原则。若想实现保肛手术治疗的预想疗效，与此同时务必坚持彻底实施手术，而囊肿下缘间距齿状线的有效距离务必超过2cm~3cm成为合理实施保肛手术的基础条件[4]，仅此确保术后患者肛门功能以及手术实施的彻底性，反过来会对患者生存质量造成影响。
超声刀主要是运用超声频率发生器以55.3KHz的频率进行机械性振荡，令接触到的组织细胞内水产生汽化，进而断开蛋白氢键，令破裂血管出现凝固实现止血目标。应用的超声刀包含止血钳、分离钳、剪刀等功能，在术中能够直接实现凝固给予切断，具有可靠的止血效果，规避了反复更替器械，可以实现手术时间的缩短，与此同时，无电流在机体内通过，不会对传导组织造成损伤，进而将手术治疗的安全性提升。
以超声刀与开腹的联合方式，运用TME技术予以超低位吻合保肛手术，利用此种术式对中低位直肠癌进行治疗的优势为：（1）运用超声刀具有的锐性解剖特性将直肠系膜有效切除，实现对完好的直肠系膜维持目标，产生无间断性的整体化标本，对含有脏层盆筋膜部分直肠系膜或是其内部血管、脂肪、淋巴结、淋巴管进行更加完好的切除。（2）超声刀只是对刀面之中所接触到的部分组织予以作用，然而对于刀面以外的所有组织均不产生任何作用，所以超声刀具有较高的准确性。在重大的脏器旁与血管中切割时，无需对损伤产生过于担心。（3）超声刀不具有热效应，也不会令组织产生变形、变性，可以实现精细化的解剖，在术中有较少的出血量[5]。（4）超声刀针对2.0cm~2.5cm且粗类血管能够直接进行凝固、直接切断，具有较强的可靠性，具有较高的稳定性，在运用电刀以后产生血痂进行脱落时不会出现大出血。（5）在术中有较少的出血量，在术后减少在骶前间隙产生渗液。
经研究发现患者在治疗中，均顺利完成手术，手术时间、术中出血量得以减少，未出现死亡病例，只有9.09%的患者在随访中失访，此研究结论和李琰，李良，鲁俊，江铭，葛强，汪杰，陈宏存[6]文献存在相同的报道内容。
综上所述，以超声刀与开腹联合的方式，利用TME技术实施超低位吻合保肛手术对中低位直肠癌进行治疗，此种手术方式在应用中的治疗价值较高，极易进行操作，可以显著缩短手术时间，将术中出血量减少，无需应用较高费用的治疗设备，明显将治疗成本节约，针对家庭条件差的部分患者而言，属于理想的治疗方式，适合在基层医院中进行推广、广泛应用。
参考文献：
[1]张临汇.超低位吻合保肛手术在中低位直肠癌中的临床应用[J].中国急救医学，2015，35（z2）：96-97..
[2]张永康，刘韵.腹腔镜下直肠癌超低位保肛手术108例报告[J].中国微创外科杂志，2016，16（4）：294-296.
[3]麦建全，杨景先，庄潮平等.内括约肌部分切除低位直肠癌超低位吻合保肛术的临床分析[J].实用医学杂志，2015（12）：1960-1962.
[4]茆家定，吴佩，杨光等.超低位直肠癌保肛术的临床应用价值[J].中华消化外科杂志，2015，14（6）：461-465.
[5]韩俊毅，傅传刚. 中低位直肠癌个体化新辅助放、化疗[J]. 外科理论与实践，2016，06：464-467.
[6]李琰，李良，鲁俊，江铭，葛强，汪杰，陈宏存. 中低位直肠癌行肠低位双吻合微创手术的效果研究[J]. 腹腔镜外科杂志，2015，10：745-748.
论文作者:尹雨佳1,刘志刚2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/21
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