湖南省宜章县中医医院 湖南宜章 424200
【摘 要】目的：观察经尿道前列腺等离子电切术联合气压弹道碎石术治疗高龄高危前列腺增生并膀胱结石的临床效果。方法：选择2016年1月-2017年1月期间我院收治的高龄高危前列腺增生并膀胱结石患者210例作为研究对象，根据治疗方式不同将患者分为对照组（105例）和观察组（105例），对照组患者采取经尿道前列腺等离子电切术联合耻骨上小切口切开取石术治疗，观察组患者采取经尿道前列腺等离子电切术联合气压弹道碎石术治疗，对比两组患者临床效果及并发症发生情况。结果：观察组术中出血量、膀胱冲洗时间、住院时间、置管时间显著优于对照组（p<0.05）；观察组手术时间与对照组对比（p>0.05）；观察组并发症发生率显著低于对照组（p<0.05）。结论：经尿道前列腺等离子电切术联合气压弹道碎石术治疗高龄高危前列腺增生并膀胱结石的临床效果显著，并且并发症发生率低，可作为临床治疗此疾病的首选方法，值得临床推广。
【关键词】高龄高危前列腺增生并膀胱结石；等离子电切术；气压弹道碎石术
BPH（前列腺增生）属于泌尿外科最为常见的老年性疾病[1]，近年由于我国老龄化严重，高龄高危前列腺增生并膀胱结石发生率呈逐渐上升的趋势，严重影响患者身体健康及生活质量[2]。本次研究选择我院收治的210例高龄高危BPH并膀胱结石患者作为研究对象，对其采取不同治疗方式，取得了较好的成果，具体报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1月-2017年1月期间我院收治的高龄高危前列腺增生并膀胱结石患者210例作为研究对象，纳入标准：所选患者均出现尿频、尿急等临床症状表现；均由B超检查及腹部评片确诊为BPH并膀胱结石患者。排除标准[3]：不签署研究同意书者；神经原性膀胱、前列腺癌等严重疾病者；伴有心、肝、肾等重要器官疾病者。前列腺增生程度（ROUS分度标准）：51例Ⅰ度、64例Ⅱ度、50例Ⅲ度、45例Iv度。根据治疗方式的不同随机将患者分为对照组和观察组，两组各105例，对照组年龄62-85岁、平均年龄（71.3±3.1）岁。观察组年龄64-87岁、平均年龄（72.6±3.4）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组均给予患者常规治疗。观察组：①患者全身麻醉，取膀胱结石位，采用心电监护仪，并密切关注患者生命体征变化情况。②置入膀胱镜，观察结石数目、大小及形状。③插入气道弹道击碎膀胱结石至<5mm，采用冲洗机冲洗残余碎石。④检查患者膀胱是否出现严重出血及穿孔现象。⑤将双极等离子电切镜放置在精阜水平位置。电凝功率100W、切割功率180W、采用生理盐水作为灌注液。经尿道进入患者前列腺，采用腔内隔法切除侧增生叶，修复精阜周围。采用Ellic冲洗器反复冲洗，并吸收前列腺碎块。电凝止血，检查患者创面，无出血情况拔出电切镜，并作尿管引流，持续2-3d采用生理盐水冲洗膀胱，术后一周拔管。
对照组：①患者取平卧位，全身麻醉，检查患者膀胱具体情况。②于耻骨2-3cm切口，取出结石。③膀胱造瘘术结束后，取结石位。④于精阜端前列腺部6-7点行等离子电切环做一标志沟，深达包膜，之后向两侧均匀切除，最后修正前列腺尖部腺体，余下步骤与观察组一致。
1.3观察指标[4]
观察两组患者术中出血量、手术时间、膀胱冲洗时间、住院时间、导尿管留置时间及并发症发生情况。
1.4统计学方法
对所收集的资料采用统计学软件SPSS 21.0数据包进行分析，计量资料采用均值标准差（X±S）来表示，计量资料的对比采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术相关指标对比
观察组术中出血量、膀胱冲洗时间、住院时间、置管时间显著优于对照组，差异具有统计学意义（p>0.05）；观察组手术时间与对照组对比，差异无统计学意义（p>0.05），见表1。
2.2两组患者并发症对比
观察组患者术后出现暂时性尿失禁2例（0.95％）、尿道狭窄5例（4.76％），并发症发生率5.71％，对照组患者术后出现暂时性尿失禁10例（9.52％）、尿道狭窄17例（16.19％），并发症发生率25.71％，组间对比差异有统计学意义（x2=15.1035，p=0.0001）。
3讨论
高龄高危前列腺增生并膀胱结石是老年男性常见疾病之一[5]，有资料表明尿中晶体滞留于膀胱是引起结石的主要原因之一，因此治疗此病的关键在于切除前列腺组织，取出膀胱结石，以往治疗方式中多采用传统手术治疗方式，但是效果不佳，近年随着微创技术在临床上的应用，气压弹道碎石术在治疗此病的临床实验研究上，得到了临床医师的广泛认可[6]。
本次研究中所采用的尿道前列腺等离子电切术可在切除增生前列腺的同时处理膀胱碎石，并且对患者的创伤小，有效缩短患者主要时间，是临床上治疗：BPH的重要手术，是公认的“金标准”。本次研究中联合两组不同的微创手术，其结果表明气压弹道碎石术的临床效果高于耻骨上小切口切开取石术，分析其原因，主要是由于气压弹道碎石术无需切口膀胱，可直接碎石，工作原理是将压缩气体产生的能量变换为机械能源，最终达到碎石的目的，同时在此过程中产生热量非常少，并且对患者自身机体热损较少，此手术治疗方式碎石安全可靠且价格低廉及适用于高龄患者。反之耻骨上小切口切开取石术仅能单纯切开膀胱取石，并不能有效去除膀胱梗阻，在使用过程中有一定的局限性，并且高龄患者耐受性较差。
综上所述，经尿道前列腺等离子电切术联合气压弹道碎石术治疗高龄高危前列腺增生并膀胱结石的临床效果显著，并且并发症发生率低，可作为临床上治疗此疾病的首选方法，值得临床推广。
参考文献：
[1]罗建仕，陈光，曾四平等．经尿道前列腺等离子电切术联合气压弹道碎石术治疗高龄高危前列腺增生并膀胱结石的临床效果[J].现代泌尿外科杂志，2013，18（6）：578-581
[2]谭立中．经尿道前列腺等离子电切术联合气压弹道碎石术治疗高龄高危前列腺增生并膀胱结石的临床效果[J].中外医学研究，2015，36（19）：25-26
[3]刘存东，薛康颐，钟钦等．PKVP结合气压弹道碎石术治疗：BPH合并膀胱结石55例报告[J].临床泌尿外科杂志，2014，25（5）：365-366．．
[4]熊有志．两种方法治疗前列腺增生伴膀胱结石[J].检验医学与临床，2013，10（9）：1150-1151
[5]彭海．高危前列腺增生症合并膀胱结石同期腔内治疗的评价[J].四川医学，2014，25（111．1455-1456． ～
[6]张博．不同方法治疗高龄重度前列腺增生合并膀胱结石的疗效分析[J].中外医疗，2015，34（1）：76-77
论文作者:李朗希
论文发表刊物:《航空军医》2017年第6期
论文发表时间:2017/5/14
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