（郴州市第一人民医院南院 湖南郴州 423000）
摘要：目的 对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血（EVB）胃镜下治疗和保守治疗的临床效果进行对比。方法 选择我院2017年1月至2017年12月期间收治的EVB患者80例，依按照随机数字表法分为实验组和常规组，每组各40例。常规组接受保守治疗，实验组接受胃镜下套扎术治疗，统计并对比两组患者并发症发生率、止血成功率、病死率、再出血情况、住院时间等情况。结果 实验组患者止血成功率显著高于常规组（P<0.05）；实验组患者并发症发生率显著低于常规组（P<0.05）；实验组患者病死率与常规组比较无明显差异（P>0.05）；实验组患者住院时间显著短于常规组（P<0.05）。实验组患者再出血率5.0%，显著低于常规组的25.0%（P<0.05）。结论 在EVB患者治疗中应用胃镜下套扎术治疗止血效果显著，能够显著减少再出血和并发症，缩短住院时间，具有较高推广价值。
关键词：胃镜下套扎；保守治疗；肝硬化；食管静脉曲张破裂出血
【Abstract 】 objective：to cirrhosis of the liver ruptured esophageal gastric varices bleeding（EVB）under gastroscope treatment and the clinical effect of conservative treatment were compared. Methods：our hospital between January 2017 and December 2017 EVB admitted during the period of 80 cases of patients，according to according to random number table method is divided into experimental group and routine group，40 cases in each group. Regular group received conservative treatment，the experimental group accepted for the treatment of ligation under gastroscope，statistics and contrast the complication rate of two groups of patients，hemostatic rate and case fatality rate and bleeding，length of hospital stay，and so on and so forth. Results：the experimental group patients stop bleeding rate is significantly higher than normal group（P < 0.05）；The experimental group patients complication rate was significantly lower than normal group（P < 0.05）；No difference between the experimental group patients mortality compared with normal group（P > 0.05）；Experimental group patients hospitalized time significantly shorter in the conventional group（P < 0.05）. Experimental group patients again hemorrhage rate was 5.0%，significantly less than 25.0% of the normal group（P < 0.05）. Conclusion：in treatment of patients with EVB applied for the treatment of ligation under gastroscope hemostatic effect significantly，can significantly reduce bleeding and complications，shorten hospitalization time，with high promotion value.
【 Key words 】 ligation under gastroscope；Conservative treatment. Cirrhosis of the liver. The esophagus varicosity burst hemorrhage
食管静脉曲张破裂出血（EVB）在临床中具有较高发生率，为肝硬化常见并发症，发病后若未及时采取治疗措施，患者生命健康将会受到严重威胁。近年来人们生活习惯和饮食习惯发生较大改变，EVB患者人数逐渐增多，为保障患者健康，临床中需采取有效措施及时止血，以减少病死患者[1]。当前临床中治疗EVB主要应用保守治疗、胃镜下套扎治疗两种方法，为进一步提升临床治疗效果，本研究选择我院收治的EVB患者80例作为研究对象，并进行随机分组，分别进行保守治疗、胃镜下套扎治疗，现报告如下。
1资料与方法
1，1一般资料
选择我院2017年1月至2017年12月期间收治80例EVB患者作为观察对象。纳入标准：满足肝硬化食管胃底静脉曲张临床诊断标准，并经内镜检查或钡餐透视检查确诊；不存在严重胃底静脉曲张、胃镜检查禁忌症；知情病同意参与研究[2]。按照随机数字表法分为实验组和常规组，每组各40例。实验组包括女19例、男21例；年龄范围21~90岁，平均（49.3±5.5）岁；20例肝炎后肝硬化，17例酒精性肝硬化，3例不明原因肝硬化；初次出血18例，再次出血22例。常规组包括女20例、男20例；年龄范围22~91例，平均（49.5±5.7）岁；21例肝炎后肝硬化，17例酒精性肝硬化，3例不明原因肝硬化；初次出血17例，再次出血23例。两组患者一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
入院后为两组患者开展禁食、吸氧、抗感染、补液等治疗，同时给予普萘洛尔（剂量有效指标为心率降低25%，每分钟心率大于等于55次），休克患者给予扩容、输血、血管活性药物。常规组给予醋酸奥曲肽治疗，在500ml0.9%氯化钠溶液中加入0.2mg醋酸奥曲肽注射液进行静脉滴注，低速控制在16~32滴/分钟，连续用药3~5天。实验组应用胃镜和六连发套扎器治疗，首先开展胃镜检查，对EVB范围、程度、套扎部位进行明确，自下而上从贲门连接处呈螺旋式套扎，然后通过胃镜可见紫红色球状物，停止出血后将胃镜退出。
1.3观察指标
统计并对比两组止血成功率、住院时间、病死率、并发症发生率、再出血。止血成功标准：72小时内血压平稳，临床症状明显好转，脉搏小于90次/分钟，胃引流液清亮、无色，大便转黄，胃镜检查停止出血。再出血：包括近期再出血和远期再出血，近期再出血为30天内内径下曲张静脉活动性出血，远期再出血为30天后内径下曲张静脉活动性出血。
1.4统计学处理
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
3讨论
EVB为肝硬化临床常见并发症，在消化道大出血中占比25%~41%，该疾病发病后需及时开展治疗，否则会严重威胁患者生命健康。该疾病患者会出现门静脉高压上升，脾和消化系统的回心血流流经肝脏时会受到阻碍，引发门静脉各部建立侧支循环食管胃底静脉曲张，最终造成破裂出血。当前临床中针对该疾病主要应用外科手术、血管介入、保守药物、内镜等治疗，而多数患者肝功能较差，无法耐受外科手术。因此临床中主要在吸氧、补液等应急处理的基础上，进行三腔两囊管或药物止血治疗。相关研究[3]显示，三腔两囊管止血有效率在65%左右，和药物效果接近，但该治疗方法较易引起心搏骤停、食管穿孔、心律失常、食管黏膜坏死等并发症，约有50%患者短期内会出现再出血，所以该方法临床应用受到一定限制。
近年来电子内镜、纤维内镜开始广泛应用于临床，并在EVB治疗中发挥着重要作用[4]。胃镜下套扎治疗中医生通过内镜逐一结扎食管下段曲张静脉，促进其静脉闭塞、缺血狭窄，进而实现止血目的。先关研究显示，EVB治疗中胃镜下套扎术有效率超过90%，相对于三腔两囊管压迫止血术具有更高的安全性，并能够有效减少复发[5]。
本研究中，实验组病死率低于常规组，但组间差异无统计学意义（P>0.05）；实验组止血成功率显著高于常规组（P<0.05）；实验组再出血率显著低于常规组（P<0.05）；实验组住院时间显著短于常规组（P<0.05）。可见，针对EVB患者开展胃镜下套扎术治疗，止血效果显著好于保守治疗，并且能够有效减少再出血和并发症，值得进行广泛推广。
参考文献
[1]段军民，李艾青.双介入治疗预防肝硬化食管胃底静脉破裂出血临床分析[J].医药论坛杂志，2013，24（13）：29.
[2]赵尚飞，冯琨，曲巧燕等.CT 门静脉成像在肝硬化食管胃静脉曲张中的应用价值[J].胃肠病学，2016，21（10）：615-619.
[3]白雪峰，王建馗，薛兴存.血清-腹水白蛋白梯度对门脉高压、食管-胃底静脉曲张破裂出血的意义[J].中国临床医生，2014，（10）：35-36.
[4]张敏.普萘洛尔联合胃镜治疗预防肝硬化食管胃静脉曲张再出血的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，（15）：149-149.
[5]陈力强，曹建彪，熊锦华.胃镜下硬化剂治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血356例分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2016，05（20）：6144-6146.
论文作者:文,采
论文发表刊物:《航空军医》2018年3期
论文发表时间:2018/4/13
标签：胃镜论文; 实验组论文; 肝硬化论文; 食管论文; 患者论文; 静脉曲张论文; 常规论文; 《航空军医》2018年3期论文;