何锦明
（广西桂林市全州县人民医院 广西 全州 541500）
【摘要】 输尿管上段结石是临床泌尿系统结石中的一种高发类型。随着微创技术的发展，微创手术在该类结石中的应用越来越广。本文主要通过查阅、搜集分析文献，对比较常用的输尿管上段结石的微创方法进行分析，为临床选择合适的治疗方法提供参考依据。
【关键词】输尿管结石；微创手术；腔镜
【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0117-02
输尿管结石是泌尿系统结石中比较常见的而一种类型，目前临床上的主要治疗方式有体外冲击波碎石术（ESWL）、微创经皮肾镜取石术（MPCNL）、经尿道输尿管镜碎石术（URL）等方法，总体来说，微创或者无创技术都是结合与腔镜技术和激光碎石技术相结合的方法[1]。本文主要通过查阅文献对输尿管上段结石微创手术的研究进展进行总结，现汇报如下。
1.体外冲击波碎石手术（ESWL）
ESWL是从上世纪的八十年代开始在临床上应用的，该技术首先运用X线技术和B超技术对体内的结石进行定位，然后利用冲击波将结石击碎后排出体外[2]。体内有感染、出血性急性的患者、心肺功能障碍的患者、存在尿路更俗的患者以及肥胖者、孕妇等都不适合采用此技术治疗。ESWL对1厘米以下直径的近端输尿管结石排净率为85%，而远端输尿管的排净率则高达87%。直径超过1厘米的结石排净率则降低到76%[3]。结石的排净率还会受患者身体状况和结石硬度的影响[4]。如果患者的结石无法一次性清除干净，则需要进行多次手术，如果第三次手术的效果还是不理想，就只能选择其它治疗方法。ESWL对于大型结石、多发性结石以及息肉性和嵌套性结石的治疗效果较差，不宜选用[5]。
2.经皮肾镜取石术（PCNL）
PCNL在临床上的应用要早于ESWL，同样也是采用X线、B超以及CT等影像学技术对结石进行定位。在PCNL手术中，B超的定位比较快速，但是准确性和清晰度都不如X线，但是X线又有辐射的问题，具体的定位方式还需要进一步的选择[6]。结石过大、有息肉以及输尿管结构迂回的结石都可以由PCNL治疗，而且治愈率高达100%，治疗效果要好很多。同样，PCNL也有相应的禁忌症，心肺功能障碍、肾脏下垂以及患有尿路感染和出血性疾病的患者不宜采用PCNL进行治疗。在Michel等[7]的研究中发现，采用PCNL治疗的患者中有21%的患者会出现术后发热的情况，因此对该技术的并发症的预防尤其重要。术前术中都需要采取有效的措施预防感染。
3.输尿管镜碎石手术（URL）
URL与不同类型的输尿管技术配合，治疗输尿管结石、部分肾结石。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆URL主要也是用于不能采用ESWL以及手术失败的患者。采用URL治疗时最重要的技术就是置镜，手术的同时也要不断进行液体的灌注以保证镜下一个清晰的视野，如果此时出现出血现象，结石很有可能移入肾脏中而增加治疗的难度。近年来，有学者使用URL联合钬激活对输尿管上段结石进行治疗，可以清除病灶的息肉和肉芽组织，大大的提高结石的清除率。越来越多的技术被用于结石的清除，例如采用结石拦截网防止结石进入肾脏，使用气囊导管防止结石向上移动等，这些技术与URL联合都可以提高结石的清除率，防止并发症发生。URL的禁忌症如下：（1）截石位困难；（2）尿路感染未治愈、出血以及患有心肺疾病的患者；（3）输尿管严重扭曲的患者[8]。URL给患者带来的痛苦减少，患者术后恢复较快，疗效突出，并发症少[9]，是一种治疗输尿管上段结石的较好的方法。
4.腹腔镜输尿管切开取石术
该项技术在临床上的应用开展的要比其他三项技术晚十几年，与腹腔镜技术的发展密切相关，主要有腹腔和后腹腔两种途径[10]。这种手术方式一般不作为优先考虑的方式，其他手术方式失败或者不容易治疗时，才会使用这种手术方式，另外，包括嵌顿性结合、息肉性结石等其他治疗方式禁忌症的结石也可以采用这种方法治疗[11]。但是心肺功能障碍以及患有出血疾病的患者不宜采用，尤其是曾经有过腹腰部手术的患者绝对不能使用[12]。该手术方式的两种途径各有优势，后腹腔途径不会对腹内器官产生影响，但是视野和操作空间都不及腹腔途径，但是腹腔途径却容易导致尿漏、肠粘连等并发症的发生[13]。
综上所述，输尿管上段结石的微创外科治疗方式的发展迅速，治疗方式选择具有多样性，在众多的治疗方法中，创伤最小的是ESWL，而PCNL的治疗效果则较好。URL的创伤小于PCNL，而且联合钬激光疗效突出[14]。当然，在治疗方式的选择上还要结合患者自身的身体状况、经济条件、医院设备以及医生技术等多种因素[15]，综合考虑选择最适合患者的治疗方式，每一种治疗方式都要做好术前准备和术中术后的处理，使手术过程更加安全并尽可能提高手术疗效。
【参考文献】
[1] 吴汉超，张雄伟.输尿管上段结石的微创治疗状况与最新进展[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35(12):1807-1809.
[2] 周杰.毛登久，李扬，等.后腹腔镜下和微创经皮肾镜术治疗输尿管上段特殊性结石的比较[J].医学临床研究，2011，28(5):992-993.
[3] 陶宗贤，龚宏星.经皮肾镜输尿管镜联合超声/气压弹道碎石术治疗肾鹿角形结石临床体会(附 37 例报告)[J].中外医疗，2012，31(15): 44-45.
[4] 陈兴屹，温晓飞，仇广明，等.嵌顿性输尿管上段结石三种微创术式的疗效比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2010，4(1):26-31.
[5] 杨智勇，杨中青，高宁.输尿管上段结石的微创治疗(349例经验总结)[J].中国内经杂志，2011，17(6):647-649.
[6] 李天敏，王洛夫. F-URS与 MPCNL治疗输尿管上段结石的随机对照临床研究[J].重庆医学， 2014，43(11):1296-1298.
[7] Michel MS，Trojan L，Rassweiler JJ.Complications in percutaneous nephrolithotomy[J].Eur Urol，2007，51(4):899-906.
[8] 史建华.无管化标准通道经皮肾镜联合EMS碎石系统治疗肾盂及输尿管上段结石25例分析[J].健康必读（中旬刊），2012，11(7):196.
[9] 郑彬，詹河涓，陈岳.386例输尿管上段结石合并轻、中度肾积水的微创治疗方法比较[J]重庆医学，2011，40(23):2321-2323.
[10] 潘日润.现代泌尿外科微创治疗输尿管结石130例临床分析[J].数理医药学杂志，2015，28(3):359-360.
[11] 李洪波，宋文明.不同手术方式治疗肾及输尿管结石的疗效观察[J].中国医疗前言，2013，(11):56-57.
[12] 陈柯宇，陈昆，陈新洲，等.现代泌尿外科微创治疗输尿管结石172例方案分析[J].现代医药卫生，2013，29(21):3211-3212.
[13] 张万生，朴勇瑞，金铁雄.微创经皮肾镜和后腹腔镜治疗输尿管上段结石疗效分析[J].吉林医药学院学报，2015，36(1):20-22.
[14] 谢赞兵，王福才，肖福兴.微创经皮肾镜与后腹腔镜治疗输尿管上段结石的疗效比较[J].实用临床医学，2014，(3):60-61.
[15] 徐庆康，沈伟华，徐哲丰，等.经皮肾镜联合球囊扩张治疗复发性肾结石合并输尿管上段狭窄18例报告[J].中华泌尿外科杂志，2012，33(5):340-343.
论文作者:何锦明
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/20
标签：结石论文; 输尿管论文; 微创论文; 患者论文; 手术论文; 上段论文; 技术论文; 《医药前沿》2015年第10期供稿论文;