（重庆市云阳县人民医院 重庆 404500）
【摘要】目的：研究分析5-氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）联合二氧化碳（CO2）激光治疗尖锐湿疣的临床疗效。方法：从2015年7月-2016年7月期间收治的尖锐湿疣患者中，选取70例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=35）和观察组（n=35），对照组患者给予CO2激光治疗，观察组采用ALA-PDT联合CO2激光治疗。结果：观察组患者治愈率94.29%，高于对照组的51.43%，观察组复发率5.71%，低于对照组的48.57%（P<0.05）。结论：采用ALA-PDT联合CO2激光治疗尖锐湿疣疗效确切，有利于降低复发率，提高治疗有效率，可在临床推广和应用。
【关键词】尖锐湿疣；5-氨基酮戊酸光动力疗法；二氧化碳激光
【中图分类号】R752.53 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）23-0169-02
临床治疗尖锐湿疣方法较多，如激光治疗、液氮冷冻、鬼臼毒素外用等，但复发率相对较高，咪喹莫特免疫调节疗法疗程长，不良反应多。随着医疗技术不断发展，5-氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）的出现提高了治疗尖锐湿疣的临床效果。本文收集了70例尖锐湿疣患者，观察ALA-PDT联合CO2激光治疗尖锐湿疣的临床疗效，情况如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
随机选取我院近年来收治的70例尖锐湿疣患者，男性37例，女性33例，年龄20～59岁，平均年龄（35.83±2.31）岁；病程3周～5个月，平均病程（2.92±0.45）个月。入组标准[1]：（1）经醋酸白试验呈阳性，同时经组织病理检查确诊。（2）入选前1个月内未应用过免疫调节剂及糖皮质激素。排除标准：（1）有其他皮肤病；（2）皮肤光过敏症、卟啉症或卟啉类药物过敏者；（3）疣体继发感染、宫颈炎、尿道炎、念珠菌感染；⑷精神异常者、妊娠或哺乳期妇女，自愿签署知情同意书。70例患者随机分为观察组和对照组各35例，两组患者年龄、性别、病程等资料比较，均衡性较高（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组患者给予CO2激光治疗，对治疗区及周围正常皮肤进行消毒，2%利多卡因局部麻醉，采用连续激光输出模式，根据皮损大小、部位、深度等，设置激光输出功率，将激光头垂直对准皮损，逐个烧灼，直到皮肤全部清除。治疗范围超过疣体基底1～2mm。治疗后，给予夫西地酸膏外用。
1.2.2观察组患者采用ALA-PDT联合CO2激光治疗，CO2激光治疗与对照组一致，治疗后7～10d接受ALA-PDT治疗，将ALA粉末溶于0.9%氯化钠溶液稀释成20%溶液，采用灭菌0.9%氯化钠溶液清洗患处，将配制的20%ALA溶液用医用纱布覆盖在皮损及皮损周围2cm范围，2cm直径范围1mlALA用量，保鲜膜封包，采用黑色塑料薄膜封包、避光，3h后擦净未吸收的光敏剂后，采用（633±10）nm波长的LED-IB型光动力治疗仪照射，功率密度80～100mW/cm2，根据皮疹大小和范围选择光斑大小，照射时询问患者感受，尽可能采用患者可以忍受的高能量，照射时间20min。每周1次，持续治疗3次。
1.3 判定标准
在治疗结束后定期随访6个月，治愈：完成所有治疗及随访结束时，未见肉眼尖锐湿疣皮疹。复发：治愈后在随访时出现肉眼可见尖锐湿疣皮疹[2]。
1.4 统计与分析
在专业统计学软件SPSS 19.0中处理研究数据，研究出现的计数数据，采用（n，%）形式表示，接受χ2检验，表明差异有统计学意义（χ2=16.254，P<0.05）。
2.结果
和对照组比较，观察组患者治愈率显著提高，复发率明显降低（P<0.05），如表1所示。
3.讨论
尖锐湿疣是一种常见性传播疾病，由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致，可经性接触、间接接触、母婴等途径传播，发病早期为细小淡红丘疹，逐渐增多增大，后期可发生糜烂、出血、恶臭等，严重影响患者的生活质量。微波、激光、冷冻、外用药物、免疫调节剂等为尖锐湿疣的常见治疗方法，但治疗后复发是临床最为棘手的问题，由于疣体生长在肛门、尿道、阴道、宫颈等特殊部位，因暴露不良存在再感染的情况，术后处理不当、包皮过长、分泌物过多等，为病毒生长繁殖创造条件。因此探寻一种安全有效的治疗方案至关重要。
5-氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）是治疗尖锐湿疣的一种新方法，作用机制为[3]：外源性ALA进入体内后被增生活跃的（HPV）感染的细胞选择性吸收后，在细胞内转化为高度光敏性物质PpIX(原卟啉IX等卟啉类物质），在PDT发出的特定波长光照下，产生大量的单态氧和自由基，引起细胞膜、线粒体、核酸损伤，促使病变细胞坏死和凋亡，对增生组织、新生血管具有较强的细胞毒作用。PpIX选择性聚集在增生活跃的病变组织，不但对疣体具有治疗作用，更重要的是对潜伏感谢染及亚临床感染具有破坏作用，减少了治疗的复发率。但ALA-PDT治疗常出现渗透不充分的情况，对较厚疣体治疗疗效不佳，需延长治疗时间。因此将ALA-PDT与CO2激光联合治疗，先用激光去除肉眼疣体，再采用ALA-PDT治疗，有利于增强治疗效果，减少复发风险[4]。
此研究结果表明，观察组患者治愈率为94.29%，较对照组的51.43%明显提高，同时观察组患者复发率5.71%，低于对照组的48.57%（P<0.05），表明CO2激光联合ALA-PDT治疗尖锐湿疣疗效显著，有利于提高治疗效果，减少复发病例，改善患者生活质量，具有重要的临床应用价值。
【参考文献】
[1]朱建平,刘传真,刘永生等.5-氨基酮戊酸光动力疗法联合二氧化碳激光治疗尖锐湿疣疗效观察[J].新医学,2015,46(3):183-186.
[2]黄铜,王金,郭涛等.二氧化碳激光联合5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗尖锐湿疣临床观察[J].宁夏医科大学学报，2013,35(11):1267-1268.
[3]郑云燕,徐春兴,李艳等.5-氨基酮戊酸光动力疗法联合二氧化碳激光治疗女性尖锐湿疣疗效观察[J].皮肤性病诊疗学杂志,2013,14(5):339-341.
[4]刘忠,雷丽华,唐增奇等.5-氨基酮戊酸光动力疗法联合二氧化碳激光治疗尖锐湿疣复发率的观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2011,10(1):31-32.
论文作者:周韶玮
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第23期
论文发表时间:2017/9/1
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