陈梅
(湖州市第三人民医院 浙江湖州 313000)
【摘要】目的：分析癫痫持续状态气管插管患者的救治和护理。方法：2014年1月～2015年1月来我科收治的15例癫痫持续状态患者的救治和护理措施进行回顾分析和总结。结果：成功救治15例，无死亡病例。结论:迅速有效的终止癫痫发作和全面细致的护理措施是改善患者预后的关键。
【关键词】癫痫持续状态、治疗、护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）04-0083-02
癫痫持续状态（Status epilepticus，SE）是癫痫连续发作间期意识未完全恢复又频繁再发或发作持续30min以上不自行停止。长时间(>30min)癫痫发作若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤，致残率和病死率很高[1]。本科在2014年1月～2015年1月期间收治癫痫持续状态伴通气障碍患者15例，经迅速救治和精心护理，效果满意，现将护理体会总结报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组15例患者中男性9例，女性6例，年龄18 ～45岁，平均36岁，既往有癫痫病史，本组患者均表现为意识丧失和全身抽搐，为全身强直痉挛性发作（经药物不能终止），同时伴有通气障碍。病史、临床表现和辅助检查等均符合癫痫持续状态诊断标准[2]。
1.2 方法
①迅速建立人工气道，根据病情予机械通气。②立即建立静脉通道，抗癫痫、预防脑水肿治疗。③其他治疗：吸氧、心电监护、抗感染、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、抗感染、控制高热等治疗。
1.3 结果
经积极治疗，15例患者均在30min～6h内完全控制抽搐，12～24小时成功脱机拔管。
2.护理体会
2.1 人工气道护理
人工气道净化的护理对于人工气道的患者十分重要，是确保呼吸机功能实施、防止并发症的有效措施之一。吸痰应先判断患者是否需要吸痰，听诊患者痰鸣音，心率和呼吸频率加快、咳嗽、呼吸机峰压报警、血氧饱和度下降等。吸痰负压0.02，0.04MPa，边吸引边向上提拉左右旋转，动作轻柔、快捷，以免引起病人气管粘膜出血。每次吸痰时间不超过15秒，以免发生低氧血症，机械通气的患者，吸痰前后应给予100%的氧气吸入2分钟。如一次不能吸净，应间隔3分钟以上再吸引。绝对禁止用抽吸过口鼻腔的吸痰管抽吸人工气道。气囊的管理：压力为22cmH2O，32cmH2O，应每6，8小时放气囊1次，每次5～10分钟（放气前清除气囊上分泌物），每班进行测量。人工气道湿化：湿化液必须用蒸馏水，不可用生理盐水，以免氯化钠沉积在气管壁上影响纤毛活动。气道感染预防：①如无禁忌症抬高床头≥30度。②口腔护理每日3次。③指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身拍背。④吸痰时严格无菌操作，吸痰前后应做好手卫生。⑤使用可吸引的气管导管，定期做声门下分泌物吸引。⑥呼吸机螺纹管每周更换一次，有明显分泌物时应及时更换，湿化器使用蒸馏水，每天更换;螺纹管冷凝水应及时清除。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆⑦每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数。⑧呼吸机及其他配件的消毒：呼吸机外壳、按钮、屏幕，使用75%酒精擦拭，每天一次。呼吸机螺纹管、湿化罐等送供应室消毒。
2.2 用药护理
迅速建立静脉通道和快速应用药物制止癫痫发作是关键。一般应静脉给药，但难以静脉给药者，可使用地西泮（安定）直肠给药。1）用药前评估：以往用药史，癫痫发作的持续时间和类型。2)用药注意事项及用药观察:①严格控制用药速度，掌握用药后SE的停止时间。明确抗SE药物有效时间，提前给与安全保护，以免发生意外伤害。②观察意识：用药前后观察患者的意识状态，判断意识障碍加深是否和用药有关，以便及时汇报医生停药改药。③观察呼吸状态：地西泮用药可出现呼吸抑制，静推时速度不可过快。④观察生命体征：心电监护，定时监测血压变化。
2.3 基础护理
SE患者病情危重，应安置于重症监护室，保持病房安静，空气流通，温湿度舒适（温度22，24度左右，湿度50%，60%），定时翻身拍背，及时清理患者的排泄物，每日口腔护理，患者身体周围避免放置尖锐物体，在患者发作抽搐时，适当控制患者躯干和肢体，切记不可强行按压，否则可导致患者骨折、肌肉和韧带损伤，必要时可使用约束带控制患者躁动。昏迷患者遵医嘱可给子鼻饲流质饮食，清醒患者可适当进食易消化、高热量食物，保持患者大小便通畅。
2.4 并发症的护理
①SE患者由于全身肌肉反复抽搞，可导致机体大量产热，患者在短时间内出现高热现象，导致脑损伤进一步加重，应密切监测患者体温，及时行物理和药物降温处理。②肺部感染：患者因呼吸抑制和呼吸道分泌物增多，易并发肺部感染，应加强翻身拍背，及时清除呼吸道分泌物保持气道通畅，若发生肺部感染，需及时应用抗生素治疗，加强营养，提高抵抗力。
2.5出院指导
①告知患者遵医嘱服药，避免突然停药或减药，了解抗癫痫药物的副作用，一旦出现及时就诊，定期来院复查。②养成良好的生活习惯，避免过度劳累和不良情绪，避免从事一些高危行业，如高空作业、海上航行、车辆驾驶以及游泳等，随身携带联系卡，一旦病情发作时方便急救和联系亲属。
3.小结
癫痫持续状态是常见的危急重症之一，患者常会因反复持续全身抽搐诱发多种并发症并威胁生命安全[3]，给予迅速有效的诊治和护理，可最大程度的控制病情，减少并发症的发生，降低临床致残率和病死率。研究15例SE插管患者进行插管气道护理，癫痫发作用药临床观察与基础护理，结果显示，能有效稳定患者生命体征、改善呼吸功能，所以也显著提高了临床护理满意度，说明临床观察与护理措施得当、可行。因为护理加强且细化了临床观察，根据临床观察和以往护理经验制定出更加有针对性以及有预见性的护理措施，如对患者生命体征和病情变化的监测为临床医护治疗和护理提供了精确的参考依据，从而能及时纠正患者机体缺氧状态。总之，加强与密切观察患者病情变化，争分夺秒的救治患者，制定全面的护理计划，全面细致的心理疏导和健康教育等各种措施的综合应用，是控制病情，减少并发症有效途径。
【参考文献】
[1] 李琦，李燕漩，黄映玲.癫痫发作的原因和急救护理要求[J].护理实践与研究2011，12(10):73-74.
[2]白东升.临床癫痫.北京:人民卫生出版社，2009: 94-99.
[3] 伍慧.65例癫痫持续状态病人的临床观察及护理[J].全科护理，2010，8(34):3138-3139.
论文作者:陈梅
论文发表刊物:《心理医生》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/11/2
标签：患者论文; 癫痫论文; 状态论文; 气道论文; 病情论文; 分泌物论文; 并发症论文; 《心理医生》2015年4期供稿论文;