安丘市市立医院 山东 安丘262100
摘要：目的 探讨无痛分娩技术在产科的临床应用效果。方法 选取2017年10月—2018年12月我院产科收治的90例孕产妇作为研究对象。根据采取分娩技术的不同, 将其分为研究组、对照组, 每组各45例。研究组采取无痛分娩技术, 对照组采取常规分娩方法。观察并比较两组的镇痛效果、产程时间、产妇出血情况以及新生儿并发症发生情况。结果 研究组的镇痛总有效率高于对照组的镇痛总有效率;研究组的第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间低于对照组;研究组孕妇的产时出血量、产后2小时出血量低于对照组;研究组的新生儿并发症发生率低于对照组, 差异具有统计学意义 (P <0.05) 。结论 在产科中应用无痛分娩技术, 可有效提高镇痛效果、缩短产程时间、减少产妇及新生儿并发症的出现。
关键词：无痛分娩技术; 孕妇; 分娩; 产程; 并发症; 镇痛;
分娩属自然生理过程, 此过程中会出现规律性的、阵发性的子宫收缩, 胎先露下降使周围神经受到牵拉, 且扩张宫颈, 导致疼痛不同程度的产生, 持续不断疼痛情况下, 会严重影响产妇的生理及心理状况, 甚至导致产程延长、母婴安全受到威胁[1]。目前, 为避免疼痛, 多数产妇分娩时会选择剖宫产, 但产妇在分娩后仍会承受较大的疼痛, 身体功能恢复也较慢[2]。随着分娩医学的发展, 产科临床中越来越多地应用无痛分娩技术, 既使产妇的分娩疼痛有效减轻, 又可将自然分娩的优势充分发挥出来, 改善分娩结局。因此, 我院产科接收分娩产妇时, 即应用无痛分娩技术, 效果较好。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年10月—2018年12月我院产科收治的90例孕产妇作为研究对象。所有入选对象均无妊娠期并发症, 单胎足月, 签署知情同意书, 且经医院伦理委员会批准。排除合并肿瘤性疾病、先天性遗传疾病、血液系统疾病、严重器官病变、先天残障者。根据采取分娩技术的不同, 将90例孕产妇分为研究组、对照组, 每组各45例。研究组:年龄20～41岁, 平均 (28.08±4.31) 岁;孕周38～42周, 平均 (40.56±0.56) 周;初产妇23例, 经产妇22例。对照组:年龄20～40岁, 平均 (28.13±4.24) 岁;孕周38～41周, 平均 (40.44±0.49) 周;初产妇25例, 经产妇20例。两组孕产妇的一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组采取常规分娩方法, 产妇分娩过程中, 加强胎心监护及生命体征监测, 包括血压、脉搏、呼吸等, 记录产程进展, 适当采取语言鼓励, 如握紧孕妇的手“让我们一起迎接新生命的到来”等, 以加强产妇的信心。指导产妇正确的呼吸方法, 即宫缩间歇期向下屏气, 宫缩时快节奏哈气, 避免不必要的体力浪费, 提高分娩效率。注意观察产妇出血情况以及新生儿情况。研究组采取无痛分娩技术。密切观察宫口扩张情况, 宫口打开至2～3 cm时, 行硬膜外阻滞麻醉, L3～L4椎间隙穿刺、置管, 开放静脉通道, 输液速度控制在5～7 mL/h[5]。出现子宫收缩现象后, 注入止痛药:2.5 g芬太尼 (宜昌人福药业有限责任公司, 规格2 mL∶0.1 mg, 国药准字H42022076) +25 mL布比卡因 (上海禾丰制药有限公司, 规格5 mL∶37.5 mg, 国药准字H31022840) +20 mL麻黄素 (郑州红惠制药有限公司, 规格1m L∶30 mg, 国药准字H50021774) +0.25 g葡萄糖 (大理药业有限公司, 规格100 mL∶5 g, 国药准字H53020343) , 密切观察产妇的疼痛情况调整剂量, 直到分娩结束。
1.3 观察指标
观察并比较两组的镇痛效果、产程时间、产妇出血情况以及新生儿并发症发生情况。镇痛效果: (1) 分娩过程中完全感受不到疼痛, 为显效; (2) 分娩过程中感受到轻微疼痛, 为有效; (3) 分娩过程中疼痛剧烈, 无法耐受, 为无效。产程时间:记录第1产程、第2产程、第3产程时间。产妇出血情况:采取称重法, 测量产时出血量及产后2小时出血量。新生儿并发症发生情况:新生儿呼吸窘迫、新生儿窒息、低Apgar评分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理, 计量资料以 (均数±标准差) 表示, 采用t检验;计数资料以 (n, %) 表示, 采用χ2检验, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 镇痛效果
研究组的镇痛总有效率高于对照组的镇痛总有效率, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 产程时间
研究组的第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
顺产对于女性来说是非常有优势的, 顺产过后女性不论从生理还是心理上来说都是比较完整的, 而剖腹产带给女性的生理心理伤害都非常大, 比如剖腹产中麻醉给身体带来的伤害、术中大出血、术后护理措施不科学等均会影响产妇的日常生活;而且剖腹产产后产褥感染率是顺产的10-20倍、产妇死亡率是顺产的5倍[2], 所以不论从科学角度还是临床角度来说, 顺产都是最符合人类分娩的方式。但是初产妇普遍年龄较低, 再加上是第一次生产, 难免不会对自然分娩产生恐惧, 基于此, 可以采取无痛分娩的方式来进行生产。随着临床医学的不断发展和完善, 无痛分娩也变得更加安全、方便快捷, 但是阴道分娩禁忌症、椎管内麻醉禁忌症、凝血功能异常类产妇是禁止无痛分娩的。
硬膜外麻醉很好的弥补了全身麻醉的不足, 大大降低了在麻醉过程中麻醉药物的使用剂量, 极大的缩短了麻醉药物在机体内代谢的时间, 避免了麻醉药物对产妇造成不必要的损伤, 并且在分娩过程中对患者的刺激性较小, 产妇的心率、血压受到的影响较小, 在麻醉过程中可保持平稳状态, 术后可降低患者的肺部感染等并发症的发生。近年来, 随着围产医学的发展, 产科临床不仅关注母婴安全, 还注重缓解产妇分娩过程中的疼痛程度, 改善妊娠结局。自无痛分娩技术产生后, 越来越广泛地应用到产科临床, 并得到了医师及产妇的高度认可, 该技术作用下, 可有效缓解宫缩痛, 保证产妇在无痛、清醒状态下分娩, 进而提高产妇的参与及配合程度, 缩短产程时间。学者指出, 在第一产程中, 无痛分娩技术的应用可阻滞疼痛传导中的腰椎交感神经、双侧颈旁神经, 减轻患者疼痛, 且麻醉药效可长时间的持续, 使产程时间缩短。本文表1、表2结果显示, 与常规分娩技术相比, 无痛分娩技术可提高镇痛效果, 缩短第一产程及总产程时间, 效果良好, 本文结果与文献报道一致。此外, 无痛分娩技术的应用并会对产妇宫缩产生影响, 且产妇体力、活动能力得以保持, 使孕妇自然分娩信心大增, 降低剖宫产率。
本研究结果发现, 研究组的镇痛总有效率明显高于对照组的镇痛总有效率, 研究组的第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间低于对照组, 研究组孕妇的产时出血量、产后2小时出血量低于对照组, 研究组的新生儿并发症发生率低于对照组的新生儿并发症发生率。说明, 产妇自然分娩过程中应用无痛分娩技术, 注入镇痛药物, 可有效减轻疼痛感, 减少产妇不必要的体力消耗, 从而有利于缩短产程, 减少产妇的出血量, 避免产后大出血的产生。同时, 第二产程缩短, 减少了胎头所受的压力, 从而有利于避免新生儿产瘤、新生儿呼吸窘迫及新生儿窒息的发生。此外, 无痛分娩技术所使用的镇痛药物, 基本不会对产妇及新生儿造成损伤, 不良反应少, 安全性高。
综上所述, 在产科中应用无痛分娩技术, 可有效提高镇痛效果、缩短产程时间、减少产妇及新生儿并发症的出现。
参考文献
[1]耿兰香.无痛分娩技术应用于产科的临床价值分析[J].临床合理用药杂志, 2018, 11 (26) :146-147. DOI:10. 15887/j. cnki.13-1389/r. 2018. 26. 097.
[2]曾夷, 李艳梅, 罗家芳, 等.无痛分娩与传统阴道分娩对初产产妇母婴结局、母乳喂养情况的影响观察[J].当代医学, 2018, 24 (21) :36-38. DOI:10. 3969/j. issn. 1009-4393. 2018. 21. 013.
论文作者:1路爱臻,2 李春林,3 刘虎
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/12
标签：产妇论文; 新生儿论文; 时间论文; 产科论文; 对照组论文; 并发症论文; 技术论文; 《中国医学人文》2019年第04期论文;