湘潭市第一人民医院 湖南 411100
摘要：目的：观察早期活动和康复计划的实施对ICU机械通气患者预后及安全性的效果。方法：选择2015年6月至2016年12月的我院ICU患者分为对照组及观察组各42例，对照组采用ICU常规护理，观察组在此基础上加用早期活动和康复计划，对比两组患者的握力、Barthel指数、呼吸机使用天数、ICU入住时间、住院天数，并观察两组患者不良事件。结果：两组患者干预前握力和Barthel指数对比无差异，在干预后两组患者均较干预前出现升高，且观察组握力和Barthel指数升高较对照组明显（P＜0.05）；观察组呼吸机使用天数、ICU入住时间、住院天数具短于对照组（P＜0.05），对比具有统计学意义。结论：早期活动和康复计划能有效的促进ICU机械通气患者的握力和体能恢复，缩短了住院时间，临床运用安全性较高，改善了患者的预后情况。
关键词：早期活动；康复计划；机械通气；预后；安全性
[abstract] objective：to observe the effect of early activity and rehabilitation plan on the prognosis and safety of ICU mechanical ventilation patients. Methods：in June 2015 to December 2016，our hospital ICU patients were divided into control group and observation group，42 cases in the control group USES the ICU routine nursing care，observation group based on the combined with early rehabilitation activities and，compared to two group of patients with grip strength，Barthel index，breathing machine using a number of days，ICU stay time，hospitalization days，and observe two groups of patients with adverse events. Results：grip strength and Barthel index contrast，two groups of patients before no difference，two groups of patients after intervention than before the intervention appeared to rise，and the observation group grip strength and Barthel index increase than the control group significantly（P < 0.05）；The number of ventilators in the observation group，the time of the ICU and the number of hospitalized days were shorter than the control group（P < 0.05），and the comparison was statistically significant. Conclusion：early rehabilitation activities and can effectively promote ICU mechanical ventilation in patients with grip strength and physical recovery，shorten the hospitalization time，clinical use of high security，improve the prognosis of patients.
[key words] early activity；Rehabilitation programme；Mechanical ventilation；The prognosis；security
患者在进行ICU机械通气时，需进行约束制动，但在治疗过程中受到临床各因素的影响，易造成患者在限制活动的过程中出现障碍，多数患者需进行镇静、镇痛等治疗，防止意外拔管的发生。有效地护理措施能改善患者的并发症发生率[1]，防止ICU机械通气患者因长期卧床导致的制动并发症的出现，早期活动为有效的方法[2]。在本次研究中，通过采用早期活动联合康复计划观察对ICU机械通气患者的预后影响，并观察患者的住院情况。现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
收集2015年6月至2016年12月的我院ICU患者共64例，纳入标准：（1）年纪＞18岁；（2）机械通气＜72h且预期机械通气＞24h；（3）Barthel指数在70以上；（4）患者签署知情同意书。排除标准：（1）精神类疾病患者；（2）迅速进展性神经肌肉疾病；（3）依从性较低。将患者随机分为对种族及观察组各32例，对照组男17例、女15例，平均年龄（59.86±5.41）岁；观察组男19例、女13例，平均年龄（60.08±5.07）岁，两组患者的一般资料对比无差异，具有可比性。
1.2方法
对照组采用ICU常规护理，即抬高床头、每日对患者进行唤醒、预防患者的消化道，防止误吸、手卫生等[3]。观察组采用早期活动和康复计划，措施包括：（1）成立小组：以护士长为小组长，进行早期活动及康复计划的制定，并制定出相关的手册，手册内容包括早期活动及康复计划的实施内容及方法、注意事项，并进行临床实施的模拟训练。（2）计划进度表：制定出早期活动和康复计划的进度表，内容为：1为全范围关节被动活动：患者的关节前屈、后伸等动作，重复10次，2~3次/d，2h翻身/次；2为重复1的措施，主动翻身；3为床位和椅位起坐、进食等日常活动，2~3次/d；3为床边起坐，双下肢下垂训练，0.5~1h/次，1~2次/d；4为床椅转移训练，1~2h/次，1~2次/d；5为助行器或护理人员的指导、协助下进行坐至站的练习，1~2h/次；助行器或护理人员的指导、协助下进行原地踏步的练习，1~2h/次；助行器或护理人员的指导、协助下进行行走的练习，1~2h/次。（3）评估方法：护理人员每日定期评估患者的情况，以观察能否进行下一阶段的早期活动及康复训练，患者如出现下述情况则停止干预措施，次日再进行评估：生命体征出现异常，收缩压＜90mmHg或＞180mmHg，心率＜50次/min或＞130次/min，SpO2降低明显，患者出现易激怒、痛苦情况，出现心律失常。
1.3观察指标
（1）观察两组患者干预前及转出ICU（干预后）的握力和日常生活能力评分，握力测定的时间为上午10时，经握力器急性测定，患者取卧位后双手分别测量三次，取平均数。日常生活能力评分采用改良Barthel指数测定[4]，分数越高则表明机体功能恢复越高。（2）对比两组患者的呼吸机使用天数、ICU入住时间、住院天数对比。（3）观察两组患者的不良事件发生情况。
1.4统计学分析 采用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料采用（ ±s）表示，进行t检验，计数资料采用%表示，进行X2检验。以P＜0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1握力和Barthel指数
两组患者干预前握力和Barthel指数对比无差异，在干预后两组患者均较干预前出现升高，且观察组握力和Barthel指数升高较对照组明显（P＜0.05），对比具有统计学意义。见表1。
2.2呼吸机使用天数、ICU入住时间、住院天数
观察组呼吸机使用天数、ICU入住时间、住院天数具短于对照组（P＜0.05），对比具有统计学意义。见表2。
2.3不良事件
观察组在干预期间SpO2下降明显，嘱咐患者卧床休息后恢复正常，其余为出现受伤、意外拔管等不良事件。
3讨论
3.1ICU机械通气进行早期活动与康复计划的重要性
ICU机械通气患者因长期卧床导致了较多的不良影响的发生，如骨骼肌肌肉萎缩、压疮等发生[5]，并发症的发生不仅导致患者机械通气时间及ICU入住时间的延长[6]，甚至会损害患者的机体功能恢复。为防止ICU机械通气患者长期卧床导致的并发症的出现，积极进行早期活动为安全、有效地预防措施。早期活动及康复计划经过循序渐进的活动干预，能有效的对ICU机械通气患者进行功能恢复的干预，使患者的机体功能得到有效地恢复和改善，从而加快患者的康复进程。本次研究中采用早期活动及康复计划后，观察组的握力和Bathel指数均高于对照组，证明了早期活动及康复计划能有效的改善患者的握力及机体功能恢复。
3.2ICU机械通气进行早期活动与康复计划的意义
在国内研究中[7]，通过早期活动及康复训练实施，ICU机械通气患者的实施能有效的改善患者握力、ADL评分，并减少了住院天数及ICU入住天数。在本次研究中，观察组的呼吸机使用天数、ICU入住时间、住院天数具短于对照组（P＜0.05），与上述学者的研究结果相似。这主要是因为早期活动及康复训练的实施是具有计划性的，本次干预以护士长为组长，制定出详细有效地计划，并结合患者的病情进行计划的实施，经过对患者的评价，观察下阶段的实施进度，从而有效地促进了患者的握力及机体功能的恢复，从而加快了患者的康复进程，且患者并未在干预过程中出现严重的不良事件，安全性较高。
综上所述，早期活动和康复计划能有效的促进ICU机械通气患者的握力和体能恢复，临床运用的安全性较高，缩短了住院时间，改善了患者的预后情况，具有较高的临床运用价值及运用前景。
参考文献：
[1]毛静.重症监护病房机械通气病人实施早期活动与康复计划的效果观察[J].全科护理，2017，15（10）：1246-1248.
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[3]陈泓伯，刘俊，陈利钦，等.每日唤醒在ICU机械通气镇静患者中应用效果的meta分析[J].中华护理杂志，2014，49（9）：1029-1034.
[4]Mahoney FI，Barthel DW.FUNCTIONAL EVALUATION：THE BARTHEL INDEX.[J]. Md State Med J，1965，14（14）：61-65.
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[6]Hermans G，Van Mechelen H，Clerckx B，et al.Acute outcomes and 1-year mortality of intensive care unit-acquired weakness. A cohort study and propensity-matched analysis[J].Am J Respir Crit Care Med，2014，190（4）：410-420.
[7]俞萍，任国琴，陆小敏，等.早期活动与康复计划在 ICU 机械通气患者中的应用[J].护士进修杂志，2016，（2）：161-164.
论文作者:姜卉妮
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/27
标签：患者论文; 握力论文; 计划论文; 天数论文; 机械论文; 两组论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第17期论文;